九、漆疮

【概述】
漆疮是因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮炎,类似于西医的“接触性皮炎”。
中医文献中,对不同接触物引起的皮炎,有着不同的名称,如因使用化妆品而致病的,称“粉花疮”,《疡医大全》载:“粉花疮多生于室女,亦有妇女好搽铅粉、铅毒所致”;因漆刺激而引起者,称“漆疮”;《诸病源候论》对漆疮的记载“漆有毒,人有禀性畏漆,但见漆便中其毒。喜面痒,然后胸臂胫腨皆悉瘙痒,面为起肿,绕眼微赤”;其他如因贴膏药引起者,称“膏药风”;接触油漆马桶圈而发病者,称“马桶癖”。
【病因病机】
由于禀赋不耐,接触某些物质,例如漆、药物、染料、塑料制品、植物的茎、叶、花粉等,使毒邪侵入皮肤,郁而化热,邪热与气血相搏而发病。其中先天禀赋体质因素是主要的,同一物质,有的人接触后发病,而其他人同样接触,却不发病,正如《诸病源候论》中所说:“漆有毒……亦有禀性自耐者,终日烧煮,竟不为害也。”
【辨证论治】
陈彤云教授认为本病中医辨证属毒邪外袭,肌肤蕴热。
辨证要点:
急性发作,常见于暴露部位,如在颈面、四肢等处。轻症时接触局部呈现红斑,稍有水肿,或有针尖大小的密集丘疹。重症时红斑肿胀明显,在此基础上有多数丘疹、水疱,严重时可见大疱、糜烂、渗液。患者自觉痒痛,严重者伴有恶寒、发热、头痛、舌苔黄腻、脉滑数或弦数。
治疗宜清热、凉血、解毒,方用清热除湿汤加减。主要药物有龙胆草、黄芩、白茅根、生地黄、车前草、蒲公英、大青叶、生甘草等,重在清热凉血。龙胆草清湿热、泻肝火,与大青叶凉血清热解毒共用为君药;黄芩清热解毒、燥湿,白茅根、生地黄清热凉血,蒲公英清热解毒,四药配伍为臣药;车前草清热利湿为佐药;生甘草和中解毒为使。大便干结者加大黄,以通腑泻热;湿盛者加泽泻、木通、茵陈,以清热利湿发热者加生石膏,以清热泻火。
【典型医案】
杨某,女,36岁,2011年4月20日初诊。
主诉:
面部肿胀、痒1周。
现病史:
一周前患者染发后出现颜面、双耳、上眼睑红肿,双眼裂紧闭,极痒。纳可眠安,大便调,小便黄,舌质红脉滑数。
辨证:
血热外感毒邪。
治则:
清热凉血解毒。
方药:
胆草10g,生地10g,茅根20g,赤芍15g,黄芩10g,栀子10g,双花15g,公英20g,车前草15g,泽泻10g,野菊15g,猪苓10g,茯苓15g,生白术15g,竹叶10g。7付水煎服。
二诊(2011年4月27日):
患者服药1周后,面、双耳红肿、痒感已消,双眼已能睁开,仅头皮微痒,舌脉同前。继服上方7付而愈。
【医案分析】
方用胆草清肝胆湿热,泻肝火,与生地、茅根、赤芍合用为清热凉血共为君药,双花、公英、野菊、黄芩、栀子清热解毒除烦为臣药,茯苓、白术、猪苓、车前草健脾清热利湿为佐,竹叶清利小便为使药。嘱其勿再行染发或换用染发剂染发,必要时染前预先皮试。