瘾疹是皮肤黏膜反复发生的一种限局性、一过性水肿反应，表现为大小不等、或深或浅的红色或瓷白色风团或抓痕隆起，不久可自行消退而不留痕迹。故民间称为“鬼饭疙瘩”、“风疹块”。相当于西医学的“荨麻疹”。

“瘾疹”病名最早见于春秋时代的《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹隐轸”；汉代《金匮要略·中风历节病篇》也有“邪气中经，则身痒而瘾疹”的论述。《金匮要略·水气病篇》指出：“风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒”，对本病的病名、病因、症状有了简略的论述。到隋代《诸病源候论》中“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生㾦癗。状如麻豆，甚则渐大，搔之成疮”的论述，不仅提出了“㾦癗”的病名，更指出阳气外虚，外风入于腠理与气血相搏的发病机理；金代《儒门事亲》中说：“凡胎生血气之属，皆有蕴蓄浊恶热毒之气，有一二岁而发者，有三、五岁至七、八岁而作者，有年老而发丹熛瘾疹者。”指出禀赋不耐是发生本病的重要原因；明代《证治要诀》中“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系是脾风”的论述，第一次提出腥发动风的食物可引起本病；清代《疡医大全》指出：“胃与大肠之风热亢盛已极，内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间，轻则为疹。……热极反兼风化，或客风鼓动内火，其病发于心肺二经。”不仅说明了肠胃变化与本病的关系，并提出了“内热生风”、“外风引动内风”的病因学说。

近代西医学统计，大约15%～25%的人在其一生中的某个时间曾患过荨麻疹，为皮肤科常见病。由于荨麻疹致病因素复杂多样，至今尚未完全明确；而临床上荨麻疹又经常反复发作，容易迁延成慢性，临床治疗比较困难。

陈彤云教授运用中医理论，结合自己多年的临床经验治疗瘾疹，特别是反复发作、迁延难愈的慢性荨麻疹常收到良好疗效。现结合临床医案介绍其辨证论治的经验。

陈彤云教授在总结古代前贤理论的基础上，根据风性善行而数变的特点，结合荨麻疹发无定处、随起随落的临床表现，认为引起荨麻疹的外因主要是风邪侵袭，内因主要是腠理不密，不能抵御风邪。风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪侵袭人体，故风团的颜色有赤白之分、风团的肿胀有轻重之别；腠理不密，或因劳累汗出，毛孔开泄，或因卫气不充、不能卫外而为固，或因饮食不节，肠胃积热，化生内风，在外风引动之下，怫郁肌肤。风为阳邪，其性开泄，易伤阴液，若风邪稽留日久，常致卫气耗散、阴血耗伤，使肌肤失于温煦、濡养，腠理难以固密，风邪得以屡犯腠理，怫郁卫气。因此，瘾疹（慢性荨麻疹）久治不愈的主要原因是卫气耗散、阴血耗伤，不能“温分肉、肥腠理”，既不能御风于外，又无力祛邪外出。

基于对瘾疹（慢性荨麻疹）病因病机的认识，陈彤云教授在治疗上形成了自己独到的经验。

一是注意扶正固表。她认为瘾疹（慢性荨麻疹）久治不愈的主要原因不在于风邪的侵袭，而是病程日久导致卫气耗散、阴血耗伤，既不能御风于外，又无力祛邪外出。因此在治疗上重视益气固表、养血活血以扶正。常用玉屏风散、当归饮子等加减化裁组方。

二是注意调理脾胃。脾为后天之本，气血生化之源，欲益气养血以扶正，必须重视脾胃的调理。临床常用陈皮、枳壳、神曲、焦三仙、炒谷稻芽等健脾消导；也常用茯苓、甘草与玉屏风散中的黄芪、白术相配，取四君子汤之意健脾益气。

三是重视活血疏风。陈老根据“气为血帅，血为气母”，气血在生理上相互为用的特点，和“久病入络”的病理特点，在瘾疹（慢性荨麻疹）的治疗上，重视养血活血通络，体现“治风先治血，血行风自灭”的思想。常用当归饮子及丹参、鸡血藤等养血活血之品。

四是注意祛邪而不伤正。在治疗中不过用宣散之药，以免进一步耗气、伤阴。即使用麻黄、荆芥，也常要用乌梅、五味子等酸敛之品收敛，防止发散太过。

五是注意生活起居的调护。不仅嘱患者禁忌辛辣、腥发食物，还要求避风，尤其减少洗澡和剧烈运动，防止在热水浴后或大汗出后，毛孔开泄，贼风侵袭肌肤腠理。

风团色淡或白，遇冷加重、得暖则减，或晨起时明显。恶风寒，无汗或自汗。舌质淡，苔薄白，脉沉或缓。

陈彤云教授认为本证型系卫气不充，不能温煦，腠理不固，虽风寒侵袭而无力驱散。故风团色淡或白，遇冷加重；晨起之时，旭日初升，阴霾未散，大气清冷，而人体阳气尚未充盈于外，故多在晨起时皮疹和症状明显。卫阳不振，其人恶风寒，风寒怫郁而无汗，或腠理失固而自汗出。舌质淡，苔薄白，脉沉或缓俱为卫气不充、风寒怫郁之象。辨证为卫气不充，风寒束表。

陈彤云教授认为本证型系卫气不充，不能温煦，腠理不固，虽风寒侵袭而无力驱散。治疗宜益气固表，宣散风寒。方用玉屏风散合麻黄方加减，主要药物有黄芪15g，白术15g，防风10g，麻黄3g，杏仁10g，茯苓15g，海桐皮15g，乌梅10g，甘草10g。用玉屏风散益气固表，用麻黄方宣散风寒。黄芪、白术、茯苓、甘草取四君子汤之意，健脾益气，使卫气充实；麻黄与杏仁一宣一降，配防风，宣肺散寒、祛风解郁；海桐皮味苦辛，辛能散风、苦可燥湿，散风除湿以利风团消退；乌梅酸敛，甘草和中，既可防宣散太过而耗散卫气，又可酸甘化阴反佐芪、术之温燥。麻黄方本为急性风寒型荨麻疹而设，宣肺散风、温卫祛寒之力强。然瘾疹（慢性荨麻疹）患者，病程既久而卫气不充，不可宣散太过而进一步耗伤正气，故麻黄仅用2～3g，且以乌梅反佐收敛。

风团色红，午后或夜间为重，不恶风但恶热；皮疹灼热而痒，遇热加重；心烦口渴，或有盗汗。舌质红，苔少或薄黄，脉沉细或细数。

陈彤云教授认为本证型系风邪稽留日久，风盛则燥，阴血耗伤；阴虚内热，化燥生风；或外风引动，风热相搏，壅滞肌肤，故见风团色红；风热搏于腠理，不得疏泄，故不恶风而恶热，遇热皮疹和瘙痒加重；午后大气中阳热鼎盛而助热，夜间阳气收潜入于阴分而更显阴虚，故皮损多午后或夜间为重；阴虚有火，故心烦口渴，或有盗汗；舌质红，苔少或薄黄，脉沉细或细数乃阴虚有热之象。辨证为阴虚内热，风热相搏。

陈彤云教授认为本证型治疗宜养血滋阴，疏风清热。方用当归饮子加减，主要药物有当归10g，川芎10g，生地20g，赤芍15g，荆芥10g，防风10g，桑白皮15g，炒侧柏15g，秦艽10g。其中当归、川芎、生地、赤芍取四物汤之意养血活血、滋阴清热，清血热、熄虚风；荆芥、防风辛能散风、凉能清热，帮助疏散卫分怫郁的风热；桑白皮泻肺清热、行水消肿，秦艽、侧柏祛风通络、凉血除湿，可消红斑、风团。全方养血活血、滋阴凉血、祛风通络、除湿消肿，使风邪得散、肌肤得润、虚热得清、血络得通。

风团遇冷、遇热或压迫、搔抓即起，随起随消，发无定时；风团色淡或仅见红斑，瘙痒不重；舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

陈彤云教授认为本证型系风邪稽留，怫郁腠理，卫气不宣，营血不布，阴阳失调，肌肤不得温煦和濡养。腠理不固，风邪频犯；血行乏力，输布不匀。故遇冷、遇热或压迫、搔抓即起风团，发无定时；舌质淡、苔薄白、脉沉缓，为气血失和，阴阳不调之象。辨证为气血失和，阴阳不调。

陈彤云教授认为本证型治疗宜调和气血。方用玉屏风散合当归饮子加减，主要药物有黄芪15g，白术15g，防风10g，当归10g，丹参15g，川芎10g，茯苓15g，鸡血藤15g，首乌藤15g，天仙藤15g。方中以黄芪、白术、防风配茯苓，益气固表，使卫气充、腠理密，无受外风袭扰；当归、丹参、川芎配鸡血藤养血活血，川芎乃血中风药，祛血中之风。天仙藤味苦性温，能行气活血化湿，《本草求真》谓其“因味苦主于疏泄，性温得以通活，故能活血通道，而使水无不利，风无不除，血无不活，痛与肿无不治故也”，首乌藤又称夜交藤，除可养心安神，《本草再新》中称其还有“补中气、行经络、通血脉、治劳伤”的作用。天仙藤、首乌藤与鸡血藤配伍使用，能养血活血、祛风通经，使营血畅行、去除风邪，赵炳南先生则认为有沟通阴阳的作用。

反复起风团，色淡红或皮肤色；发作常无明显诱因和规律，无恶风寒、恶热等全身症状；或有纳少乏力，腹胀便溏。舌质淡，舌苔白或白厚，脉滑。

陈彤云教授认为本证型系素体脾虚，或饮食不节，致脾虚失运，湿浊停滞，故可见纳少乏力、腹胀便溏，舌质淡、苔白或厚，脉滑。脾为后天之本，脾虚不运，气血生化乏源，无以“温分肉、肥腠理”，致腠理不固、无力卫外，故风邪得以随时侵袭，并与内湿相合，蕴阻肌肤，故见风团肿起、反复发作、发无定时。舌质淡，舌苔白或白厚，脉滑乃脾虚湿滞之象。辨证为脾虚湿滞，风湿蕴阻。

陈彤云教授认为本证型治疗宜健脾消导，散风除湿。方用多皮饮加减，主要药物有冬瓜皮15g，茯苓皮15g，白鲜皮30g，地骨皮15g，陈皮10g，桑皮15g，神曲10g，丹皮10g，白术10g。多皮饮是赵炳南先生的经验方，有健脾利湿、温卫疏风、凉血止痒的作用，多用于瘾疹（慢性荨麻疹）的治疗。原方药味十余种，均为植物皮类药物，取“以皮达皮”之意。陈彤云教授根据赵老经验，在应用多皮饮时，加用白术、陈皮、神曲等健脾消导药，与冬瓜皮、茯苓皮等利水渗湿药相配，健脾消导、利湿消肿，同时顾护脾胃，防止白鲜皮、桑皮、地骨皮、丹皮等祛风除湿、凉血清热之品对脾胃的损伤。

刘某，女，61岁，2002年7月2日初诊。

全身反复起风团、瘙痒1年余，加重3天。

患者1年余前受冷风后出现全身淡红色风团，伴瘙痒，反复发作，每由冷风或受凉诱发或加重，服用抗组胺药物皮疹可消退，但停药1～2天后即复发；3天前洗澡后即入空调房间乘凉，致皮肤瘙痒、风团加重。现风团时现，瘙痒；伴纳呆，时有腹胀、反酸、恶心；畏寒无汗；大便不爽。

舌淡苔白腻，脉沉细。

皮肤划痕征（+）。

风寒束表，肺卫失宣。

益气固表、宣肺散寒。

玉屏风散合麻黄方加减：黄芪20g，防风10g，白术10g，乌梅10g，麻黄3g，杏仁10g，海桐皮20g，白鲜皮20g，地肤子15g，茯苓15g，枳壳10g，神曲10g，甘草10g，水煎服，日1剂，连服7日。嘱患者避风寒、忌腥发。

患者诉皮疹大减，偶受风寒皮肤仍痒，但抓后仅见少量淡红斑，无肿起的风团，纳食增加，无反酸烧心，偶感恶心。中药前方加藿香、佩兰各10g增强清热利湿之效，再进7剂。所患即告痊愈。

患者瘾疹（慢性荨麻疹）病史1年余，日久卫气耗散，不能温煦固摄，致腠理不密，故每遇冷风或受凉而起风团，反复不愈；近日逢夏季酷暑炎热，浴后毛孔开泄，又贪凉吹风，致风寒束表，肺卫失宣，故见畏寒无汗，风团增加；患者年老脾虚，又暑热多湿，致中焦蕴湿，故纳呆，时有腹胀、反酸、恶心，大便不爽；舌淡苔白腻，脉沉细，乃湿蕴中焦、外受风寒、卫气不宣之象。

陈彤云教授用黄芪、防风、白术玉屏风散合茯苓取四君子汤之意，健脾益气、卫外固表以扶正；用麻黄、杏仁宣肺散寒以祛邪；用白鲜皮、地肤子、海桐皮祛风除湿止痒，枳壳、神曲消导运化脾湿，助脾胃运化，使卫气得以充实；佐以乌梅、甘草和中收敛，防麻黄、防风之发散太过而耗伤正气。全方健脾益气、宣肺散寒、扶正祛邪。复诊根据皮疹减轻，而中焦蕴湿未化，时有恶心，益以藿香、佩兰芳化湿浊，促脾胃健运，使患者脾胃健运，蕴湿得化，卫气充实，风寒宣散，得以病愈。

陈彤云教授认为，瘾疹（慢性荨麻疹）多因风邪耗散卫气，或体虚气弱、卫气不足，腠理开阖失司，无力御邪于外，故欲散风邪须先实卫气、固腠理。脾胃为后天之本，脾胃运化失常，气血生化乏源，故欲实卫气则须强脾胃。因此，在治疗瘾疹（慢性荨麻疹）中重视调理脾胃和益气固表，是陈彤云教授的主要经验之一。

金某，女，53岁，2004年10月4日初诊。

全身起风团、瘙痒5月余。

患者5月前出现每于身热欲汗时皮肤瘙痒，抓后起榆钱大小的红色风团，局部有灼热感；烦热口渴，不喜盖被；夜间多梦易醒；二便调。

舌质红，苔薄白，脉细数。

现未见皮损。

阴虚内热，风热相搏。

养血滋阴，疏风清热。

当归饮子加减，荆芥6g，防风10g，当归10g，丹皮15g，生地20g，赤芍15g，川芎10g，地骨皮15g，青蒿20g，桑白皮15g，白蒺藜30g，白鲜皮20g，水煎服，日1剂，连服14日。

药后瘙痒及灼热感明显减轻，皮疹白天基本不发，仅晚饭后至睡前时有新发。中药前方去荆芥、白鲜皮、川芎，加首乌藤30g，白茅根30g，银柴胡15g，丹参20g增强清热凉血。再进14剂。

风团基本不再发，但皮肤受压或搔抓后，仍可见红肿性抓痕，不久可消退。前方加鸡血藤15g，再进14剂巩固疗效。

该患者阴血不足、虚热内生，当身热汗出、毛窍开泄时，风邪乘隙、引动内热，风热搏结肌肤腠理而起风团，且风团色红、肌肤灼热。烦热口渴、夜卧多梦，属阴虚内热、热扰心神的表现。舌红苔薄白，脉细数也为阴虚内热的征象。血虚有风，当用当归饮子养血疏风，故陈彤云教授以当归、生地、赤芍、川芎养血活血、滋阴清热；桑白皮、地骨皮泄肺凉血，青蒿、丹皮凉血清热，四药配合清血分虚热；荆芥、防风辛凉解表，散风清热、祛邪外出；白鲜皮、白蒺藜疏风清热止痒。全方养血活血、滋阴清热，重在养血熄风以扶正；清热疏风、辛凉解表，辅以祛风清热以祛邪。将四物汤中的熟地换生地，意在加强滋阴清热之力。二诊患者风团减少，唯晚上发作；皮肤瘙痒、灼热大减，说明在表的风热已被宣散，血分的虚热尚未清除。故减去散风的荆芥、白鲜皮、川芎，加用凉血清热的白茅根、银柴胡，清伏于血分的虚热；首乌藤、丹参养血活血通络，散风而不伤阴、活血以熄风，并可安定心神。经过近月的治疗，患者皮肤瘙痒及风团基本消退，仅在搔抓或压迫后局部发生红斑，说明阴虚内热及搏结的风热已清散殆尽，由于久病入络，血络中尚有余热残风未尽，故在沿用前方巩固疗效的基础上，加鸡血藤引药入血入络，以求痊愈。由于风为阳邪，易伤阴液，瘾疹（慢性荨麻疹）患者由于风邪久羁，多有阴伤血亏，故多数患者往往午后或夜间皮疹加重。阴虚不能配阳，会产生虚热，伏于血分，当外界风邪侵犯皮肤腠理，引动血分虚热，搏结于皮肤，就会产生红斑、风团和皮肤灼热。

陈彤云教授治疗此型瘾疹（慢性荨麻疹）从养血滋阴入手，滋阴以清虚热，养血以熄虚风，辅以辛凉之品清热散风。如果虚热明显，皮疹色红、皮肤灼热、夜间多发，常加用银柴胡、青蒿、地骨皮等清解血分的虚热；如果风邪为著，皮疹风团较大，瘙痒明显，则常加薄荷、蝉衣、浮萍等辛凉发散风热。

曹某，男，27岁，2005年5月1日初诊。

皮肤瘙痒，搔抓后起红斑、风团12年余。

患者12年前因吃“海鲜”引起全身骤然发生大量风团，剧烈瘙痒，经治疗皮疹消退。但此后时常感觉皮肤痒，搔抓后抓痕隆起或形成风团、红斑，不久可自消。皮疹时轻时重，发无定时，自觉病情反复与饮食无关，发作频繁时遇冷、遇热均可引起皮肤瘙痒、起风团；病情缓解时，则遇冷、遇热均无不适。现未见皮损；纳可、二便调。

舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。

无。

气血失和，阴阳不调。

益气养血，调和阴阳。

玉屏风散合当归饮子加减：黄芪15g，白术15g，防风10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，丹参20g，鸡血藤15g，首乌藤30g，天仙藤15g，秦艽10g，海桐皮15g，白鲜皮20g，青蒿20g，水煎服，日1剂，连服14日。

服药后，瘙痒次数减少，但搔抓后仍有风团和抓痕隆起，有时未感觉瘙痒也没有搔抓，也可起风团，约一小时后消退，舌脉同前。患者瘙痒减轻，风团仍起，说明风湿相搏，缠绵难解。故前方去青蒿，加杏仁10g、茯苓皮15g，以杏仁配防风宣肺气散风邪，以茯苓皮配白术、黄芪健脾除湿祛在表的湿气，嘱患者再进14剂。

患者诉皮肤基本不痒，但皮肤仍偶有风团出现，十几分钟即消。方治有效，予前方加泽泻10g，加强除湿利水，嘱患者继续服用至痊愈。

该患者病程长达十几年，但年轻体壮，舌脉正常，并无气虚、血弱的明显证候，且皮疹发无定时、瘙痒不著、时轻时重，当属卫气与营血的功能失调，不能时刻正常发挥其生理功能，常为风邪乘隙侵犯所致。

陈彤云教授以玉屏风散和当归饮子合方加减，意在益气养血活血、祛风除湿通络，达到鼓舞卫气、畅通营血，调和气血功能，使风邪无隙可乘的目的。有些瘾疹（慢性荨麻疹）患者，病情迁延日久，皮疹发作时轻时重，发作时诱因也无明显规律，甚至无瘙痒症状，也无明显全身症状，使临床辨证困难，治疗上常感无从下手。

陈彤云教授认为，气血在生理上本相互为用，气为血帅，血为气母。由于风邪屡犯皮肤腠理，怫郁肺卫，使卫气的宣发、营血的敷布难以顺畅，不能正常行使“温分肉、肥腠理”的生理功能，故皮疹时常发作，又常自行缓解。在治疗上，应重在鼓舞卫气的宣发、通畅营血的敷布，使气血的功能协调，皮肤得卫气的温煦、营血的濡养，方能减少风邪对皮肤的侵袭。在用药上，陈彤云教授常用玉屏风散和当归饮子合方加减，以黄芪、白术、茯苓健脾益气鼓舞卫气，以当归、赤芍、川芎、丹参养血活血，濡养肌肤，以增强气血对皮肤的温煦和濡养作用；以首乌藤、鸡血藤、天仙藤活血通络、祛风除湿，按中医久病入络的理论，用藤类药物有利于去除入络的风邪、水湿，络脉通畅也有助于卫气的宣发、营血的敷布，可协调气血更好地发挥其生理功能。

贾某，男性，17岁，2002年11月2日初诊。

全身反复起风团，伴瘙痒1年余。

1年来患者全身反复起风团、瘙痒，发无定时，严重时常伴有腹痛，遂就诊。现胸腹、臀部大片淡红色斑片，伴瘙痒；面色黄，形体瘦，肢冷畏寒；纳少；便溏。

舌质淡，舌苔白，脉滑缓。

躯干、上肢、臀部风团呈不规则的大片地图状，浅粉或皮肤色。

脾虚湿滞，风湿蕴阻。

健脾消导，散风除湿。

多皮饮加减，白术10g，陈皮10g，枳壳10g，砂仁3g，神曲10g，芡实10g，扁豆10g，茯苓皮15g，冬瓜皮15g，白鲜皮30g，地骨皮15g，桑皮15g，甘草10g，水煎服，日1剂，连服14日。

药后纳食增加，大便正常，风团减少，呈指盖大小，无腹痛。根据患者脾胃蕴湿减轻，脾气运化改善，前方去芡实、枳壳，加防风、杏仁，再进14剂。

每日仍有少许风团发出，轻微瘙痒，纳可便调。中药前方加干姜6g、黄芪15g，再续14剂。

近二周，偶发风团3～4次，疑与食入韭菜、鸡蛋有关，微痒。予除湿丸服用至皮疹痊愈。

该患者面色黄、形体瘦，乃属脾虚不运之候。脾为后天之本，脾虚失运无以充养卫气，腠理开合无权，易为风邪所袭；脾虚湿滞中焦，受外风引动，蕴于肌肤，与风邪缠绵致风湿蕴阻肌肤，进一步阻碍卫气的宣发敷布，使风湿稽留不去，故患者反复发生风团。脾失健运，湿滞中焦，故纳少腹胀，大便时溏；脾阳不振，复受风寒，故时有腹痛。舌质淡苔白脉滑缓，乃脾虚湿滞的表现。

多皮饮健脾除湿、疏风和血，为赵炳南治疗脾虚湿滞引起的湿疮、荨麻疹的经验方。陈彤云教授在此方基础上，加用陈皮、白术、扁豆、芡实，加强健脾除湿的力量，并配合枳壳、砂仁、神曲、甘草醒脾和胃，助脾胃的运化。在脾胃功能逐渐增强、卫气得到充实的基础上，二诊，加防风、杏仁散风邪、宣肺气，驱散怫郁腠理的风邪。患者湿滞虽久，尚无化热的征象，故三诊加干姜温胃健脾，振奋脾阳，使腠理得到温煦，提高抗御风邪的能力。

陈彤云教授治疗脾虚湿滞型的瘾疹（慢性荨麻疹），并不急于宣散腠理的风邪，而是首先健脾化湿，温振脾阳。一方面脾气得健方能化湿，湿气运化，才能驱除裹挟于湿中的风邪；另一方面，脾阳不振，卫气不充，即使祛风外出，卫气不能使腠理固密，仍不免受风邪的侵袭，难以取得疗效。在脾胃得以健运，湿滞得以运化，脾阳得以振奋，腠理得以温煦、固密时，再运用散风宣肺之品，驱除腠理风邪，则风邪难以再犯腠理，瘾疹（慢性荨麻疹）方能痊愈。