白驳风是因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，是皮肤科常见的后天性的限局性色素病。相当于西医的“白癜风”。

中医古籍中据其颜色、特点及病因病机命名为“白癜”、“白驳风”。早在《诸病源候论》已有“白癜”的记载：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同亦不痒痛，谓之白癜”；到清代《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此症自面及颈项，皮肉忽然变白，状类斑点，并不痒痛。若因循日久，甚至延及遍身。”

国家级名老中医陈彤云教授对白驳风的证治颇有心得。

陈彤云教授认为本病发生，在内多由七情损伤，五志不遂，气机逆乱，气血不和或久病失养，损精伤血，伤及肝肾，以致精血不能化生，皮毛失其所养而发病；在外常有风邪乘虚侵入，使肺气不宣，进而影响卫气的周流，闭塞毛窍，阻滞经脉，新血不生，肌肤失荣而生白斑。既可有本虚，又可见标实。本虚乃肝肾不足，肾之不足，影响脏腑的功能，如肾阳不足，导致脾阳不足，脾失健运；肾阴不足，必致心火偏亢，水火既济失调，气血不和；或者久病失养，气血失和，导致荣卫无畅达之机，皮毛腠理失其营养而致病。标实以血瘀阻络为主。或跌扑损伤，积而为瘀；或怒伤肝而致气滞血瘀，经脉阻滞则新血不生；或久病致虚，邪气入经络，久必致瘀自内生，即久病入络、久病必有瘀。

陈彤云教授对于本病的辨证思路遵循八纲辨证，首辨虚实、表里，明确病患属虚证、实证；在表、在里。再探病之起因，综合望闻问切四诊合参，辨证论治。

陈彤云教授白癜风在证候鉴别时尤重舌脉与皮损辨证相结合。首先抓住舌苔、脉象的不同。舌淡苔薄、脉细弱为气血不和之征，治宜调和气血，疏散风邪；舌紫暗或见瘀斑，舌苔薄，脉沉涩为经络阻滞、气血瘀阻之征，治宜活血化瘀，祛风通络；舌淡或红、苔少、脉细弱为肝肾不足之征，治宜滋补肝肾、养血祛风。皮损辨证要辨皮损颜色、发展趋势。白斑色淡或粉红，大小不等，边缘不规则，与正常皮肤的界限不清，周围无色素沉着，分布常无规律，有扩展趋势，可伴有瘙痒，为气血不和证；白斑境界清楚，边缘有明显色素沉着，多呈节段性或带状分布，多发于单侧，发展缓慢，为经络阻滞证；白斑较小，境界清楚，边缘色素较深，斑内毛发多变白，多见于眼睑周围及四肢远端，对称分布，发展缓慢，病程较长，或有遗传倾向，可兼有头昏、耳鸣、腰膝酸软，为肝肾不足证。

治疗上，陈彤云教授认为本病应以祛风为先，辛散入肺达皮毛，治宜祛风宣肺，调和气血；养血活血，善治风者先治血；治当补益心脾，气血化生有源才可和合；疏肝理气，开达毛窍解郁闭；益气固表，辨病寓于辨证中；补肾益肺，金水同源治病根。

同时要抓住“气滞血瘀”和“风邪”。用药上首选柴胡、枳壳、白芍疏肝柔肝，理气解郁；其次以白术、茯苓健脾益气，再合用白附子、防风扶正祛邪。此外，依据中医理论“气为血之帅，血为气之母”，气滞则血瘀，血凝则气更滞，行气通络还需活血散瘀。具体分型论治如下。

白斑色淡或粉红，大小不等，边缘不规则，与正常皮肤的界限不清，周围无色素沉着，分布常无规律，有发展趋势，可伴有瘙痒，舌淡，苔薄，脉细等。

陈彤云教授认为：风为六淫外邪之首，易侵袭于肌表，使肺气不宣，经脉阻滞，新血不生，肌肤失荣，而致白斑生成。该证型患者由于外感风邪，肌肤气血失和，病位表浅，故白斑色淡或粉红，界限不清。病程多较短，邪气尚未深入周围络脉，故周围无色素沉着；风性善行数变，故分布无规律，有发展趋势；风在皮肤则瘙痒。

治宜调和气血、疏散风邪，内服白驳丸加减：白蒺藜，浮萍、鸡血藤、首乌藤、黄芪、黑豆皮，当归、赤芍、红花、川芎，陈皮、补骨脂。白蒺藜、浮萍疏风和血，散皮肤肌表之风；当归、赤芍、川芎、红花活血祛瘀、化斑通络；黄芪固表、首乌藤、鸡血藤通络和血，与疏风药共奏调和气血之功；陈皮和中调脾胃；补骨脂、黑豆皮平肝益肾。白斑粉红者，为血分有热，酌加紫草、黄芩清热凉血退斑。或选用祛斑汤酌加黑芝麻、黑豆皮、鸡血藤等。现代药理认为补骨脂素及其衍生物均为光敏性化合物，日光照射后使酪氨酸酶活性增加，促进黑素合成，故在白驳风治疗中常加入补骨脂以增强疗效。

白斑境界清楚，边缘有明显色素沉着，多呈节段性或带状分布，多发于单侧，发展缓慢，舌紫暗或见瘀斑、苔薄、脉涩等。

陈彤云教授认为：在本病发生过程中，血瘀既为病因，又为病理产物。或跌扑损伤，积而为瘀；或怒伤肝而致气滞血瘀，经脉阻滞则新血不生；或久病致虚，表虚不能御邪，邪气阻于经络，久必致气血运行不畅，瘀血内生，即久病入络、久病必有瘀，故见白斑周围色素沉着。瘀血致病多固定于某一经络、皮部，故见皮疹节段或带状分布。舌紫暗、瘀斑均为瘀血内留之征。

治宜活血化瘀、祛风通络。遵清代王清任对血瘀致病的治则，内服通窍活血汤加减：浮萍、桃仁、红花、川芎、赤芍、白芷、鸡血藤、威灵仙、鲜姜、老葱白、红枣，黄酒适量。赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。浮萍、威灵仙祛风除湿，鸡血藤养血通络，调和气血。

皮肤白斑，发病前常有郁闷不舒，心情不畅等精神因素，胸闷气短，女性多伴有月经不调，舌质红苔白，脉弦滑或弦细。

陈彤云教授认为：肝主藏血，为将军之官，性刚强故欲疏泄条达，以柔和为顺。若肝气郁结、怒则气上致肝气逆乱，疏泄不畅，则血海难以按时满溢，气血失调则月经后期；如肝郁化火，迫血妄行则月经先期而至。情志不遂、气机紊乱、气血失和，故见皮肤白斑。舌红苔白脉弦为肝郁气滞化火之征。

治宜疏肝理气，调和气血。方以柴胡疏肝散加减：当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金、白术、白芷、丹参、益母草、浮萍。方用四逆散去枳实以调畅气机，加枳壳、川芎、香附、丹参，增强疏肝行气，活血通络之效。当归、郁金、益母草活血调经。浮萍散在肌表之风邪，白芷祛风除湿。

白斑较小，境界清楚，边缘色素沉着较深，斑内毛发多变白，多见于眼睑周围及四肢远端，对称分布，发展缓慢，病程较长，或有遗传倾向，可兼有头昏、耳鸣、腰膝酸软、舌淡或红、苔少、脉细弱等。

陈彤云教授认为：肝肾同源，肝肾阴虚则水不涵木，肝体阴而用阳，肝体阴虚则肝阳用强，肝阳上亢故见头昏、耳鸣、腰膝酸软；虚火上结，气血失和，颜面失荣则生白斑。

治宜养血益肾，中和气血。内服滋补肝肾丸、神应养真丹加减：白蒺藜，沙苑子、炙何首乌、菟丝子、女贞子、生地、熟地，补骨脂、当归、红花、防风。方中菟丝子、女贞子、沙苑子、何首乌滋补肝肾，生熟地、当归、红花养血活血，白蒺藜、防风活血祛风，补骨脂补肾暖脾。诸药共奏养血益肾、调和气血之效。

白斑常沿一定神经分布区域发生，皮损多按皮节分布，多发生于青壮年。发病常突然，病程较短，而发展快，活动期往往仅1年左右。发病前常有一定的神经精神诱因，患者易激动，常有惊惕失眠，心悸，盗汗，倦怠乏力，妇女多伴有月经失调，舌质多红或边有齿痕，脉象多弦滑或沉细。

陈彤云教授认为：此型患者有情志致病因素，七情内伤，五志不遂均可致气机紊乱，忧愁思虑伤及心脾，气血生成不足则失去濡煦之职，使风邪易于袭表，阻滞经脉，而成白斑，正如《诸病源候论·白癜候》曰：“此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”此型与神经、精神因素有关。实验室检查常无明显异常。辨证属心肾不交，心脾两虚，气血失调。

治法为补益心脾，交通心肾，调和气血。处方：黄芪、党参、当归、川芎、白术、茯神、钩藤、石菖蒲、丹参、红花、补骨脂、白蒺藜、木香、桑椹。方中黄芪、党参、白术益气健脾，茯神、石菖蒲养心安神，当归、川芎、丹参、红花养血活血，桑椹、钩藤、补骨脂、白蒺藜平肝益肾调和气血。

张某，女性，26岁，1990年6月3日初诊。

上唇右侧及前额白斑3月余。

3个月前无明确诱因出现口角白斑，未引起注意，最近前额出现相似白斑，情绪焦急，遂来就诊。现面部白斑，无痒痛；月经量少，周期正常；自觉异常疲倦、乏力；食纳一般，吃饭无定时；二便调。

舌质淡，苔薄白，脉细。

右侧口角甲盖大小淡白色斑片，边缘模糊；前额右侧一相同大小、边缘较清晰的淡白色斑片；皮损压之均不退色。

气血失和。

调和气血。

八珍汤加减，党参10g，白术15g，茯苓15g，当归10g，川芎6g，白芍30g，熟地10g，补骨脂12g，枸杞子15g，沙苑子15g，白蒺藜15g，山萸肉15g，旱莲草15g，首乌15g，桑椹15g，黑芝麻15g，黑豆衣15g。30剂，水煎服，早晚饭后分温服。

补骨脂酊。

上方服30剂后精神好转，食纳渐佳，口角右侧白斑边界模糊，色呈奶白色，微微接近正常肤色；前额白斑尚未有明显变化。舌脉同前。前方加黄芪30g、白芷10g，继服30剂。

上方服30剂后右口角白斑已不明显，仔细观察似乎可见；前额白斑呈乳白色，本为圆形，现形态呈椭圆形，边缘清晰度差。疲倦好转，精力略充沛，经血量略多，进食亦好转。舌脉同前。前方加藏红花、益母草。继服30剂。

上方服30剂后口角边缘白斑已不明显；前额白斑由乳白色已成为灰白色，边界颜色不清晰，全身无不适主诉。前方加防风以引药上行，继服30剂。

上方30剂隔日服用，2个月复诊。口角右侧白斑已完全消退；前额白斑可以扑粉遮盖。继服前方，制成水丸，每服6g，日3次至愈。

本例患者有情志因素，七情内伤，五志不遂均可致气机紊乱，气血失去濡煦之职，使风邪易于袭表，阻滞经脉，而成白斑，正如《诸病源候论·白癜候》曰：“此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”

陈彤云教授常根据舌脉、病史、兼证辨证施治。如见便干溲赤，舌红苔黄或腻，热证或湿热证明显的可加入胆草、黄芩、栀子清热利湿；便溏、舌淡、脉沉加入炒白术等健脾益气之品；舌暗或有瘀点加桃仁、红花活血化瘀；神疲乏力、腰膝酸软，滋补肾阳为要，可加菟丝子、仙灵脾、杜仲；舌红少苔，加麦冬、沙参。血瘀阻络：加蜈蚣、地龙、鸡血藤、丹参；脾气虚弱：黄芪、茯苓、白术、山药、薏苡仁；肝气郁滞：柴胡、郁金、香附、合欢；肝火旺盛：龙胆草、黄芩、丹皮、生地；肝阳上亢：紫石英、紫贝齿、生龙骨、珍珠母；肝肾阴虚：枸杞子、沙参、玉竹、山萸肉、熟地；肾阳不足：菟丝子、女贞子、旱莲草、覆盆子；风邪外袭：荆芥、防风。

周某，男，38岁，1999年6月9日初诊。

前额，腿部白斑5个月。

发病无明确诱因，小腿外侧、面部出现白斑，无痒痛感，未经系统治疗，皮损范围略有扩展；伴情绪急躁，心烦口渴，易怒；大便秘结，溲赤。

舌质红，苔薄黄，脉滑。

左前额直径1.5cm大小白斑，境界清楚；右小腿外侧1.5cm×4cm大小白斑；皮损摩擦略发红。

肝郁气滞。

清泻肝胆，疏风解郁。

胆草10g，黄芩10g，生地15g，旱莲草10g，当归10g，白芷10g，元参15g，防风10g，补骨脂10g，柴胡10g，枳壳10g，郁金10g，麦冬10g，黑芝麻10g。14剂，水煎服，早晚饭后分温服。

服药14剂，前额白斑开始见色素沉着。皮损范围未进一步扩展。情绪稳定，口渴症减，大便偏干，小便调。舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑。上方加菊花10g，日1剂，连服4周。

连续服药60剂，前额皮肤恢复正常，小腿部白斑色转粉，范围未扩大。情绪佳，无急躁、焦虑，纳可，眠佳，二便调。舌质红苔薄白，脉滑。上方去菊花，加木瓜、牛膝各10g，连服6周。

上方连服60剂，右小腿白斑消退。一般可。舌脉同前。病愈停药。

本例患者有明确的情志致病因素，平素工作劳累，性情急躁易怒，因此治疗中更侧重于疏肝理气，调节情志，并注意疏导患者的情志，使其平复心情，配合治疗。复诊时根据皮损发生部位，分别加入引经药菊花、木瓜、牛膝引药力直达病所。

陈彤云教授在临证治疗中，还常常据皮损部位加入引经药。发于头部：藁本或川芎；发于面部：菊花、凌霄花；发于眼睑部：谷精草；发于眉棱骨：白芷；发于鼻部：辛夷花；发于耳轮：龙胆草；发于口唇：芡实；发于胸部：厚朴；腰部：杜仲；背部：厚朴或杜仲；腹部：姜厚朴；发于乳房：橘皮、橘叶；发于阴囊：车前子；发于女阴：蛇床子；发于上肢或手：片姜黄；发于下肢：木瓜；发于四肢：桑枝。

赵某，男性，18岁，1973年9月12日初诊。

双小腿白斑3月。

自述车祸外伤后开始，双小腿被汽车撞伤，当时皮肉受损，未伤及骨，经过2个多月的治疗，皮肉愈合，但伤处皮肤呈白色。现双小腿白斑，无痒痛；纳可眠安；二便调。

舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。

双小腿伸侧大片不规则白斑，境界清楚，皮肤表面光滑无鳞屑，边缘皮肤色暗；部分白斑中微显淡粉色。

经络阻滞。

活血化瘀通络。

补阳还五汤加减，生芪30g，当归10g，赤芍15g，地龙10g，川芎6g，熟地10g，红花10g，桃仁10g，牛膝15g，补骨脂12g，白蒺藜15g，沙苑子15g，枸杞子15g，旱莲草15g，黑豆衣15g，蝉衣6g。20剂，水煎服，早晚饭后分温服。

上方服20剂患者自觉变化不大，无其他不适。白斑变化不大，仅边缘深褐色略变淡些，白斑色泽略有生气。前方加穿山甲活血破瘀通络，继服30剂。

上方服30剂后白斑颜色逐渐红润，边缘境界也由深变浅，患者无其他不适，大便干燥。前方加生军，既可增加活血之力，又可荡涤大肠通便。继服60剂。

由于路途远，就诊不便，上方服用60剂，白斑颜色由粉变红，深色的边缘已模糊，将上方制成水丸，每服6g，日3次。

服药半年后，白斑已不明显，但与正常肤色仍有区别，比正常肤色浅，呈粉红色，肤色光泽，仍模糊可见边界，色淡褐，白斑处皮肤润泽。

小腿处白斑肤色相互融合，仔细仍可看出白斑境界。患者对此疗效已相当满意。停服药，嘱其加强运动，多晒太阳。

补阳还五汤始载于《医林改错》，原为主治中风气虚血瘀之证。此证由于车祸所致小腿外伤，创面虽然愈合，但跌扑损伤，积而为瘀，脉络阻滞，血流不畅，新血不生，以致瘀阻经脉，体肤失养而成白斑。故治疗多以活血破瘀之品，疏通经络，又以益气之品助新血生而使肌肤得以濡养，恢复正常。对于白癜风患者，陈老习用黑豆皮补肾乌须，同时加入沙苑子、旱莲草滋补肝肾，乌发生发。白蒺藜疏风控制皮损进展，且现代药理表明大剂量白蒺藜对酪氨酸酶活性有促进作用。药理研究证实，补骨脂对酪氨酸酶有明显的激活作用，可增加皮肤黑色素生成的速度和数量。因此陈老在治疗白癜风常合用补骨脂与白蒺藜。

曹某，女性，34岁，2010年6月2日初诊。

面额部白斑1个月。

既往曾有病史，经系统治疗控制病情9个月，近月余前额原白斑处，又出现新生白斑，局部无痒痛感；纳可；夜寐欠安；二便调。

舌质红，苔薄白，脉滑。

前额部淡白色卵圆形色素脱失斑，边界清，边缘色素沉着。

肝肾不足，风邪袭腠。

滋补肝肾，疏风解郁。

茯苓10g，首乌10g，生地10g，熟地10g，旱莲草10g，当归10g，白芷10g，防风10g，补骨脂10g，柴胡10g，枳壳10g，郁金10g，草河车10g，黑芝麻10g，枣仁30g。30剂，水煎服，早晚饭后分温服。

服药30剂，前额白斑明显消退。纳可，睡眠改善，二便调。舌质红，苔薄白，脉滑。治疗起效，效不更方，继服14日，巩固治疗。

本例患者为复发病例。患病日久，虽经治已愈，但由于近期睡眠欠佳，病情有复发趋势，依辨证予以滋补肝肾为主，兼以疏风解郁，宁心安神之法，方中枣仁有安神之效，且草河车有免疫调节之功，共用较速收效。

陈彤云教授重视祖国医学“久病成瘀”之说，以行气解郁，疏风活血为治疗白癜风的常用法则。基本方中何首乌、生地、熟地、当归、旱莲草、补骨脂、黑芝麻，滋补肝肾，生精补血；柴胡、枳壳、郁金行气解郁；白芷、防风解肌疏风；茯苓补中安神；草河车清热解毒。中药药理研究证实，何首乌对酪氨酸酶有激活作用；补骨脂、白芷可促进黑素细胞黏附与迁移；白芷、旱莲草、补骨脂促进黑素细胞增殖。

李某，男性，50岁，1978年10月13日初诊。

左小腿伸侧白斑1年余。

左小腿外侧白斑1年余，未经治疗，无痒痛，近半年发展迅速，遂就诊。现左小腿外侧白斑，无痒痛；自觉口干欲饮；膝软无力；食纳正常；睡眠佳；二便调。

舌质淡，苔薄白，脉细。

左小腿伸侧2cm×7cm瓷白色条状白斑，边界清楚，皮损光亮无鳞屑。

肝肾阴虚。

滋补肝肾。

熟地10g，山萸肉15g，枸杞子15g，茯苓15g，旱莲草15g，山药15g，补骨脂12g，白蒺藜15g，当归10g，沙参12g，麦冬10g，黑芝麻15g，杜仲10g，川断10g。30剂，水煎服，早晚饭后分温服。

补骨脂酊。

上方服用30剂后皮损颜色略有血色，边界较前模糊，口干渴自觉好转，其他无变化。前方加沙苑子、桑椹、首乌。再服60剂。

上方服用60剂后白斑中有黑芝麻粒大小黑斑点出现，自觉精神、体力均好转。舌脉同前。上方基础上加大首乌、桑椹用量，加白芷。

上方服用60剂后患者自觉精神好，工作紧张，隔日服药1剂，连服3个月。白斑处色素斑点密集，部分融合成片，大小不一。一般情况可。效不更方，遂按原方配制水丸，每服6g，日3次，外用药同前。

服用丸药已有数月。左小腿大片白斑已不见，只是在黑斑中露出星星点点的白色斑点。续服上方之丸药。

4月后，左小腿白斑尽消退，原白斑处较正常肤色深。患者要求巩固治疗。

本例患者有家族史，禀赋不足，肝肾亏虚，则精血无以充养体肤，风邪易于外袭，阻遏经脉，体肤失养，发为白斑。病之根本在于肝肾精亏，宜徐徐图之，不宜大力峻补，故疗程长。本方重在滋补肝肾，佐以陈老治疗白癜风习用之补骨脂、白蒺藜，充分运用中医皮肤科以色治色思路——以黑治白，以黑芝麻、首乌、桑椹、熟地等色黑之药以补色素减退之证。组方丝丝入扣，药物性味平和，久服亦可强身健体。