热疮，又称“热气疮”，病名出自晋·葛洪《肘后备急方》。本病相当于现代医学的单纯疱疹，是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性病毒性皮肤病。表现为红斑基础上迅速出现的簇集性小水疱，破后糜烂、渗液、结痂，愈后遗留色素沉着；局部自觉灼热、刺痛和瘙痒感，可伴发局部淋巴结炎及淋巴管炎；多见于成年人；好发于皮肤黏膜交界处，特别以口唇、鼻孔周围多见，亦可见于会阴部；多在热病之后或高热过程中出现；病程一般1～2周，可以自愈，但易于反复发作。

陈彤云教授指出，在《诸病源候论·热疮候》中：“诸阳气在表，阳气盛则表热。因运动劳役，腠理则虚而开，为风邪所客。风热相搏，留于皮肤则生疮。初作瘭浆，黄汁出，风多则痒，热多则痛”；《圣济总录·热疮》中：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮”，皆是对本病病机的具体描述，并将本病归纳为外感风热毒邪，客于肺胃二经，热气蕴蒸肌肤；或由肝胆湿热下注，阻于阴部而成；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。其中，若先天不足，外感热毒，热毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑将出现危重症候。

陈彤云教授中医造诣的启蒙源于父亲陈树人先生，陈树人老先生擅治温热病，因此，陈彤云教授自幼耳濡目染，临证善于运用温热病的辨治思路，多根据病位的深浅、病势轻重的趋势，选择相应的治疗方法。陈彤云教授认为本病的发生与风热、时毒有关，亦属温病范畴。治疗上常运用温病学所创立的卫气营血、三焦辨证的理论体系，根据不同时期，采用不同的治法。初起在肺卫应宣肺透疹；出疹期肺经热盛，宜清肺透疹；后期邪热伤津，宜养阴攻毒。用药上更是轻证时“但用轻剂解之，即便痊可”，而重症采用重剂治疗。并根据前人“疹宜透发，勿宜补气”的经验，主张初透之际，不可早用凉泻，免致邪遏热伏，疹不外透，毒郁于内，而致变证。认为轻者使用重剂克伐太过，易伤气血，又有引邪入里之弊。

多见于热性病后，红斑及簇集性小水疱，自觉局部灼热刺痒；伴口干，口渴，心烦急躁，小便黄赤，大便干燥。舌尖红，苔白，脉滑或数。

陈彤云教授认为若患者心经郁热，再加外感风热时毒，则常见此证型。治疗心经火热证的常用方多选导赤散，治法上不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。

治宜清解余毒，清心利水。常以导赤散加减。主要药物有生地、木通、淡竹叶、生甘草等。方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。

皮疹色淡红，水疱饱满，刺痒胀痛，破后结痂或糜烂、渗出；伴口腻或渴不欲饮，小便黄，大便干或黏滞不爽。舌质红，舌体胖大，苔白腻或黄腻，脉滑或缓。

陈彤云教授认为，若炎性水疱，周围红晕明显，则为湿热或时毒所致。多以清解肺胃、利湿解毒为法。

治宜清肺胃热，利湿解毒。常以黄连解毒汤加减。黄连解毒汤可以泻火解毒，治疗三焦火热证。其中黄连擅长于清热燥湿，清热解毒，作用于中焦；黄芩则主要作用于上焦；黄柏主要作用于下焦；栀子清热利水，使热邪从小便排出。可加车前子、泽泻、茯苓、冬瓜皮、萆薢等利湿之品。

常见于病史久，反复发作患者。水疱色淡，痒痛症状不显；伴面色 白，少气懒言，畏寒肢冷，脘痞纳呆；舌质淡，苔少或无苔，脉细数。

陈彤云教授认为若是病程日久、反复发作者，易有气阴不足之弊，故清解余毒的同时，需加用益气养阴、扶正固表的治疗。

治宜益气养阴，扶正固本，清解余毒。常用人参固本汤、玉屏风散加减。其中人参、黄芪益气固表；熟地，天冬，麦冬，五味子滋养阴津；白术健脾利湿；知母、黄柏清上炎虚火。共奏扶正清解余毒之功。

王某，男性，23岁，2010年2月16日初诊。

口唇部起水疱3天。

外感发热1周后出现口唇部起水疱，局部灼热、刺痒；伴口干，口渴，心烦急躁，小便黄赤，大便干燥。

舌尖红，苔白，脉滑略数。

上唇部炎性红斑，其上簇集性绿豆大小张力性水疱，疱液略浑浊，少许结痂。

心火炽盛，兼感外邪。

清解余毒，清心利水。

生地15g，木通10g，竹叶10g，甘草6g，茯苓10g，生薏米15g，泽泻10g，陈皮10g，板蓝根20g，麦冬10g，知母10g，黄柏10g。7付水煎服，早晚饭后分温服。

服上药7剂后，皮损全部干燥结痂，部分痂皮脱落，局部痒痛症状明显改善，口干渴明显减轻，二便调。舌质淡红苔薄白，脉滑。上方去麦冬、知母，继服5日后停药。

本例患者明确有热性病后期发病的特点，根据诸症显象，辨证明确，导赤散之主证。导赤散为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。方中生地黄、木通、竹叶、生甘草清心利水养阴，主治心经火热证。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，故见口渴、意欲饮冷；心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩、刺痛；心火上炎而又阴液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。

刘某，女性，38岁，2008年10月14日初诊。

下颌部起水疱伴痒1周。

1周前始于下颌部起水疱，渐增多，局部刺痒，微胀痛；伴口腻或渴不欲饮，小便黄，大便干或黏滞不爽。

舌质红苔白腻，舌体胖大，脉滑缓。

下颌部钱币大小淡红色斑片，其上多数水疱，疱壁紧张，小部分破溃糜烂。

肺胃湿热，兼感外邪。

清肺胃热，利湿解毒。

黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，栀子6g，板蓝根15g，大青叶10g，车前子10g，木通6g，泽泻10g，茯苓10g，冬瓜皮10g，萆薢10g。7付水煎服，早晚饭后分温服。

服上药7剂后，水疱全部干燥结痂，部分痂皮脱落，少许脓痂未脱。口渴明显减轻，大便调。舌质淡红苔白，脉滑。上方加公英、连翘加强清热解毒力量，继服7剂。

水疱全部消退，脱皮脱落，局部淡红色斑片，无痒痛感。二便调。舌质淡红苔薄白，舌体略胖大，脉滑。换服除湿丸2周以巩固疗效。

本例患者诸症显示有胃肠湿热，故选黄连解毒汤治疗。方中黄连、黄芩、黄柏、栀子可清三焦蕴热，通利三焦；板蓝根、大青叶清解毒邪，车前子、木通、泽泻清热利水。二诊时病情控制，但可见脓痂，故加连翘、公英以加强解毒之功。三诊时病情基本已愈，但舌脉之象仍有脾湿，故以成药除湿丸健脾利湿，巩固治疗。

庄某，男性，40岁，2009年6月24日初诊。

面、唇反复起水疱1年余，复发2天。

近1年余，间断于面颊、唇周起水疱，伴痒痛，经治约10天左右可愈，但时有复发。2天前劳累后病情反复，唇部、面颊两处新生水疱，轻微痒痛；伴乏力，面色 白，畏寒，自汗肢冷；脘痞纳呆；大便溏，小便调。

舌质淡，苔少，脉细数。

面颊、上唇两处钱币大小淡红斑，其上可见水疱，色淡，疱壁略松弛。

气阴两伤证。

益气养阴，扶正固本，清解余毒。

人参10g，党参10g，炙黄芪10g，熟地黄10g，麦冬10g，天冬10，茯苓10g，白术10g，防风10g，炒薏米15g，知母10g，黄柏10g。7付水煎服，早晚饭后分温服。

服药后部分水疱干涸，无痒痛，乏力缓解；纳可，无腹胀，大便成形，小便调。舌质淡红，苔少，脉细。上方去党参、黄柏，继服7日。

皮损完全消退，局部淡红色斑片；精神可，仍有少许自汗现象；纳佳，眠安，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉滑。换服成药玉屏风颗粒7日巩固疗效。

本病患者病史久，反复发作，致气阴两伤，故临证可见乏力，面色 白，畏寒，自汗肢冷，脘痞纳呆，大便溏等症状，皮损亦色淡，痒痛不显，根据辨证选择益气养阴、扶正祛邪之方药。方中人参、党参、炙黄芪、防风益气固表；熟地黄、麦冬、天冬滋阴；茯苓、白术、薏米益气、健脾利湿；黄柏、知母清上炎之虚火；诸药共用以益气固表，扶正清解余毒。二诊时虚火已去，故减黄柏。三诊时病愈，仅有自汗之证，故予玉屏风颗粒固表敛汗巩固治疗。