紫癜风是一种常见的非感染性慢性炎症性皮肤病，以表面有一层角质薄膜的红色或紫红色多角形扁平丘疹为典型皮损，常见于四肢、口腔及外阴部黏膜，多同时受累。常见于成年人，在长期慢性发展过程中，丘疹常呈各种特殊形状或不同的排列。属于现代医学扁平苔藓范畴。

祖国医学对此病早有记载《证治准绳》：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起，而不痒痛者是也。”古代医家对本病的病因早有一定的认识，如清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》：“总由热体风邪、湿气侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭塞而成。多生面项，斑点游走，延蔓成片，初无痛痒，久之微痒”；很多医家认为，本病的发生是由于患者的禀赋不足，失于调养，劳伤肝肾，或素体血热，日久耗阴，复感风湿邪热，郁阻肤腠，脾失运化，湿热内生，气血不畅，瘀阻脉络所致。湿热内蕴与血虚风燥是发病的重要因素。

陈彤云教授认为本病的发作是由于患者素体阴血不足，脾失健运，湿蕴不化，复感风热，湿热凝滞，发于肌肤而成；或因肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎而致。病因主要有风、湿、热、瘀等，与肝、脾、肾关系最为密切。

陈彤云教授认为辨证时须把握肝、脾、肾的脏腑定位，并结合风、湿、热、瘀等要点，分析皮损特点。皮疹肥厚、浸润，表面紫红色、光滑，瘙痒明显，女子白带多，舌质淡，苔白，脉缓，为脾失健运，风湿蕴阻经络所致；口腔黏膜可见有白色条纹或网纹，有时伴充血或糜烂，有灼痛感或有味觉异常，伴口干咽燥，头昏耳鸣，潮热，眠差多梦，疲劳乏力，纳差，舌质红，光滑无苔，脉细数，为肝肾不足、阴虚火旺所致。斑色紫暗者属血瘀；斑色淡、白属气滞。治疗上将本病分为三个证型加以辨证论治。

病程一般较短，皮损呈环状或线状排列；皮疹肥厚、浸润，表面紫红色、光滑；瘙痒明显；脘腹痞闷，纳呆，肢体困重，大便溏泄不爽，女子白带多。舌质淡，苔白，脉缓。

陈彤云教授认为：这是由于患者素体阴血不足，脾失运化，湿蕴不化，复感风邪，湿热凝滞，气机不畅，肌肤失养而发。风湿蕴肤，则皮肤瘙痒；湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常，故见脘腹痞闷，纳呆，大便溏泄不爽；湿热下注，则女子白带多。

治疗宜疏风利湿，活血通络。主要药物有蝉衣、白僵蚕、白鲜皮、地肤子、车前草、土茯苓、苦参、鸡血藤、首乌藤、丹参等，重在祛风利湿。方中蝉衣、白僵蚕、白鲜皮祛风止痒；白鲜皮、地肤子、土茯苓、苦参清热利湿；车前草清热利湿、利尿止泻；所谓“治风先治血，血行风自灭”，故用鸡血藤、首乌藤、丹参养血活血通络；诸药合用，风除湿去痒止，气血调和，则皮疹消退。如脘腹胀满，呕恶厌食，加陈皮、厚朴、木香理气；肢体困乏，纳差，加茯苓、白术、白扁豆健脾。

皮疹多见于黏膜部位，临床常见口腔黏膜白色条纹或网纹、紫红色斑，伴充血或糜烂，有灼痛感或有味觉异常；可伴有口干咽燥，头昏耳鸣，潮热，疲劳乏力；纳差，多梦，大便干结，小便短黄。舌质红，光滑无苔，脉细数。

陈彤云教授认为：这是由于患者肝肾不足，风湿热邪，蕴于肌腠之间，日久不得疏泄，虚火上炎，熏蒸于口腔黏膜而发。肝肾不足，清窍失养，故见头晕耳鸣，眠差多梦；阴虚火旺，则口干咽燥，潮热，大便干结，小便短黄。

治疗宜滋补肝肾，滋阴降火。方用沙参麦冬汤加减。主要药物有沙参、麦冬、金银花、玄参、知母、女贞子、玉竹、熟地、白芍、茯苓等。全方重在滋阴降火，补益肝肾。方中沙参、麦冬、玉竹、知母、玄参生津润燥；知母、玄参、金银花合用降虚火；女贞子、熟地补益肝肾；熟地、白芍养血敛肝；茯苓防滋腻太过而健脾利湿；诸药合用，肝肾健，虚火降，则皮疹消退。如皮损糜烂结痂，伴纳差，疲劳乏力，加生白术、生薏仁健脾利湿。

病程较长，皮疹呈紫红色、褐色，或伴色素沉着，微痒；口腔黏膜可见白色网纹或斑纹，有粗糙、麻木感，可有充血或糜烂，或有刺痛感；常伴口苦咽燥，面色暗淡，月经失调；腹胀纳差；眠安或多梦；便干尿黄。舌质暗红，苔黄，脉弦。

陈彤云教授认为：此型患者多因外受风湿热之邪，搏于肌肤，气机不畅，气滞血瘀，肌肤失于濡养而发于肌肤。气机阻滞，运化失常，故见腹胀纳差；妇女气郁血瘀，冲任经脉受阻，则月经失调；气血瘀滞而化热，故见口苦咽燥，便干尿黄。

治疗宜活血化瘀，理气解毒。方用桃红四物汤加减，重在养血活血。主要药物有当归、生地、红花、赤芍、桃仁、枳壳、柴胡、甘草、川芎等。方中生地替换熟地，既能滋阴补血，又免滋腻太过；当归、赤芍、川芎养血活血；桃仁、红花加强活血作用；柴胡行气；甘草调和诸药；诸药合用，以达到行气、活血化瘀的作用。如情志抑郁或急躁易怒，胸胁胀痛，加白芍、陈皮、枳壳行气疏肝；如痛经，加益母草、蒲黄调经止痛；如脘腹胀满，加木香、厚朴。

刘某，女性，26岁，2010年5月11日初诊。

躯干起红斑、痒2月。

患者2月前曾发生外感，愈后躯干部出现红斑，痒感明显，近日红斑增多，痒感加重；伴周身乏力，纳谷不香，口不干，大便偏稀。

舌淡红边有齿痕，苔白，脉缓。

躯干部散见指盖大小多角形的紫红色斑块，边缘清晰，表面光滑，浸润，上有少量细薄鳞屑，皮损呈环状或线状排列。

风湿蕴阻证。

祛风利湿，活血通络。

白鲜皮10g，地肤子10g，苦参15g，防风10g，当归10g，川芎10g，丹参15g，鸡血藤15g，白术15g，茯苓15g。21剂水煎服，早晚饭后分温服。

服药半月后，躯干部无新发皮损，腹部红斑颜色较前为淡，脱屑不多，仍痒，纳可，大便调。舌暗红，苔薄白，脉沉。上方去防风，加刺蒺藜10g，僵蚕10g，以加强祛风止痒的作用。14剂，服法同前。

服药2周后，病情进一步好转，痒感明显减轻，腹背部皮损部分消退。纳可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉。上方加首乌藤15g养血祛风止痒。14剂，服法同前。

患者典型皮损表现为指盖大小多角形的紫红色斑块，边缘清晰，表面光滑，浸润，上有少量细薄鳞屑，皮损呈环状或线状排列，以躯干部为主，皮损痒。根据典型皮损表现﹑分布及症状，诊断为紫癜风（扁平苔藓）。皮损为淡红，表明其热象不重；皮损发展较快，痒感明显，为风邪较盛；周身乏力，纳谷不香，大便偏稀，舌淡红边有齿痕，苔白，脉缓，为湿盛阻碍气机所致。陈彤云教授在治疗上以祛风利湿，活血通络为大法。方中用白鲜皮、地肤子、防风、苦参、僵蚕祛风利湿以止痒；白术、茯苓健脾利湿以扶正；当归、川芎、丹参、鸡血藤、首乌藤养血活血通络。全方共奏祛风利湿，活血通络之效，风除湿祛痒止，气血调和，皮损消退，疾病愈。

王某，男，45岁，2009年11月25日初诊。

口腔反复起红斑、破溃1年余。

患者1年多来口腔反复“溃疡”，在北京口腔医院病理诊断为口腔“扁平苔藓”，口服维生素治疗效果不显。现症见：口腔左侧白色斑片，痒感明显，伴有腰酸乏力，烦躁；纳可，轻度口干，夜寐欠安，二便调。

舌质红，苔少，脉细。

左侧口腔颊黏膜见白色扁平丘疹，部分融合成片，表面有网状条纹，皮损轻度浸润，周边轻度炎性红斑。

阴虚火旺证。

滋补肝肾，清解虚热。

北沙参15g，石斛15g，玉竹10g，麦冬10g，茯苓15g，夏枯草15g，黄柏10g，盐知母10g，肉桂3g，白芍15g，熟地10g，生白术15g。14剂水煎服，早晚饭后分温服。

忌食辛辣、鱼虾蟹等发物。

服药后口腔痒感症状减轻，左侧口腔颊黏膜处仍可见轻度浸润的白色扁平斑片。纳可，大便调，时有腰酸乏力，烦躁，夜寐欠安。舌边尖红，苔少，脉细。上方加生牡蛎15g，川贝10g软坚散结。14剂，服法同前。

服药后口腔痒感症状继续减轻，皮损面积较前有所缩小，腰酸乏力症状好转，纳可，大便调。舌边尖红，苔薄白，脉细。上方加连翘20g清热解毒。14剂，服法同前。

服药后口腔痒感基本已除，左侧口腔颊黏膜处白色扁平斑片面积较前明显缩小且变薄，烦躁、夜寐欠安较前好转，纳可，大便调。舌边尖红苔薄白，脉细。上方去肉桂、白芍、熟地，加双花15g、藏青果9g以清热解毒利咽。14剂，服法同前。

患者因肝肾不足、阴虚内热、虚火上炎于口而发病。肝肾不足，故可见腰酸乏力；阴虚生内热，热扰心神则可见烦躁，夜寐欠安；热伤津，则见口干；舌质红，苔少，脉细，亦为肝肾阴虚，虚火上炎之证。治疗上以滋补肝肾，清解虚热为大法。方中用北沙参、石斛、玉竹、麦冬、白芍、熟地滋补肝肾养阴；黄柏、知母清虚热；肉桂补肝肾之阳，引火归原，阳中求阴，“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者必于阳中求阴，阴得阳生而化源不竭”；生牡蛎、川贝、夏枯草软坚散结以消斑片；丹参养血活血通络；连翘、双花、干青果清热解毒利咽。

本例患者病史1年余，口腔黏膜处反复出现皮损，轻度浸润，部分融合成片；久病反复发作，陈彤云教授根据其病史特点，辨为阴虚火旺证，治疗上以滋补肝肾为主，辅以清解虚热，治疗过程中加入生牡蛎、川贝、夏枯草以软坚散结消斑。陈老结合现代药理学研究使用双花、连翘、干青果清热解毒，这三味中药药理学研究其对皮肤的细菌、真菌有抑制作用，而口腔的疾患往往伴有细菌、真菌的感染，真菌、细菌的有效清除，对口腔“溃疡”及皮损的消退是十分有利的。本病例辨证准确，用药合理，中西医结合，故取得了好的疗效。

赵某，女性，56岁，2009年11月10日初诊。

身起红斑，伴痒12年。

患者12年前躯干部出现暗紫色红斑，阵发性瘙痒，在当地医院行病理检查，诊断为“扁平苔藓”，口服维生素、抗组胺药及外用激素药等效果不显，暗紫色斑片逐渐增多，瘙痒加重；口不干，大便调。

舌暗红，苔薄白，脉沉。

背部密集指盖大小的暗紫红色斑块，高出皮面，表面光滑；未见溃疡，糜烂渗出；间见少许抓痕血痂。

气滞血瘀证。

活血化瘀。

当归10g，川芎10g，丹参15g，鸡血藤15g，桃仁10g，红花10g，沙参15g，枳壳10g，首乌藤15g，夏枯草15g。21剂水煎服，早晚饭后分温服。

周身无新发皮损，背部斑块较前略平，痒感有所减轻。舌暗红，苔薄白，脉沉。上方加三棱10g，柴胡10g行气破瘀。21剂，服法同前。

服药后无明显不适反应，背部斑块继续变薄，肩部部分皮损呈消退趋势，痒感明显减轻。纳可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉。上方加莪术6g，陈皮10g再加强行气活血之力。21剂，服法同前。

紫癜风（扁平苔藓）临床治疗上根据临床表现常分为风湿蕴阻、阴虚火旺、气滞血瘀三个证型。该患者病程较长，典型皮损表现为指盖大小的暗紫红色斑块，高出皮面，表面光滑，舌暗红，苔薄白，脉沉。证属气滞血瘀证。方中用桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀；当归、川芎、鸡血藤、首乌藤养血活血；陈皮、枳壳、柴胡理气以活血，气行则血行；夏枯草软坚散结，以助血行化瘀。此例患者瘙痒明显，方中有当归、川芎、鸡血藤、首乌藤养血，沙参滋阴润燥，最终达到止痒的效果。本患者治疗以活血化瘀为主导，配合养血理气等方法，注重气血之间的关系，故收效。