粉刺是一种发生于面颈、胸背部的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，其特点为颜面和胸背发生针尖或米粒大小的丘疹，或见黑头、脓疱、结节甚至囊肿，青春期多发，具有一定的损容性。现代医学称为痤疮。

中医学对粉刺的认识早在《黄帝内经》中就有比较详细的论述。《素问·生气通天论第三》中说“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《黄帝内经素问直解》中对本句的注释为：“若夏月汗出，而见水湿之气，则皮肤湿热，生疖如痤，生疹如痱……若劳碌汗出当风，寒薄于皮肤而上行，则为粉刺，寒郁于皮肤而外泄，则为小疖。痤、痱、皶乃血滞于肤表之轻症。”《肘后备急方》曰：“年少气充，面生皰疮”，提出了年轻人因血气方刚，气血充盈，乃生此病。隋·巢元方《诸病源候论》：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者也。”明·陈实功《外科正宗》：“肺风属肺热，粉刺、酒皶鼻、酒刺属脾经。此四名同类，皆由血热郁滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内形诸外，当分受于何经以治之。”明·申斗垣《外科启玄》：“粉刺属肺……总皆血热郁滞不散。宜真君妙贴散加白附子敷之，内服枇杷叶丸，黄芩清肺饮。”清·冯鲁瞻《冯氏锦囊秘录》：“肺风，是肺生紫赤刺，隐疹。”清·祁坤《外科大成》：“肺风酒刺……由肺经血热郁滞不行而生酒刺也，宜枇杷清肺饮，或由荷叶煮糊为丸，白滚水服；外用白矾末酒化涂之。”清·吴谦《医宗金鉴》：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”清·许克昌《外科证治全书》：“肺风粉刺，面鼻起碎红疙瘩，形如黍屑，破出白粉汁，宜用硫黄膏，洗面后涂之，数日愈。”《外科启玄》记载：“肺气不清，受风而成，或冷水洗面，热血凝结而成。”《洞天奥旨·粉花疮》认为：“此疮妇女居多，盖纹面感冒寒风，以致血热不活，遂生粉刺，湿热两停也。”

纵观古代医家的观点，多从肺经论治，认为本病的发生与五脏中的肺关系密切，与六腑中的脾胃、大肠功能异常有关。病因病机方面与热、瘀及血分证有关，认为病性多为实证。辨证多为肺风肺热、血热瘀滞。立法总以清肺胃热为主，方以枇杷清肺饮加减。

陈彤云教授辨治粉刺一病师古不泥而创新。认为粉刺的发病与人体自身素质有关。易患粉刺之人，多为禀赋热盛，是由于孕育胎儿时父食五辛、母食辛辣等原因致胎中蕴热，移热于胎儿，既有素体肾阴不足，冲任失调，天癸相火过旺，又有后天因饮食不节，过食肥甘厚味，致肺胃湿热，复感风邪而发病。与遗传素质、饮食习惯、生活方式、胃肠功能失调、内分泌紊乱及精神因素等诸多因素有关，病因主要有湿、热、痰、瘀等，与肺胃、肝脾诸经脉关系最为密切。

陈彤云教授强调辨证时关键须把握“肺、胃、肝、脾”的脏腑定位，并结合“湿、热、毒、瘀”等四点，分析皮损特点。具体而言可分为以下两方面。一是辨脏腑：粉刺病的临床特点表现为面部和胸背部的白头粉刺、黑头粉刺、炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出。其演变过程初为皮脂溢出，皮肤油腻光亮，出现白头粉刺、黑头粉刺，辨证素体肾阴不足，天癸相火过旺；或因平素过食肥甘致脾胃受纳运化失常，湿邪内生，外发肌肤；或因情志不遂，肝气郁结，客犯脾土，脾失健运，湿浊内生；加之外感风热之邪，或湿邪内蕴化热，上熏于肺，阻滞气血，毒热腐肉为脓，血瘀凝滞，发于肌肤，故可见炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。又肺主皮毛，肺与大肠相表里，故粉刺的辨证论治，病位主要在肺（大肠）脾（胃），肝、肾。病邪为湿、热、毒、瘀。二是辨皮损：粉刺多辨为湿邪阻滞；红色丘疹多辨证为热在腠理；脓疱多为湿热瘀滞，腐肉为脓；结节、囊肿多是湿热阻滞并与瘀血互结；瘢痕为气滞血瘀；疾病后期的炎性红斑是余热未清，气滞血瘀；皮脂分泌较多属湿热内蕴。

临床具体辨证论治常从肺经风热、肺经血热、脾虚湿蕴、胃肠湿热、肝郁气滞、冲任不调、痰湿蕴阻、血瘀痰结等方面着手。

颜面、胸背部散在或密集分布帽针头至粟米大小红色、淡红色丘疹，或顶有黑头，或可见小脓头；额、鼻周、口周皮肤油腻，皮疹痒为主症，可伴口干、咽干、微咳。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

陈彤云教授认为温病学派中有“斑出阳明，疹出太阴”之说，粉刺初起为高出皮面的粟米粒大小丘疹，可按太阴肺经风热辨证治疗。《内经》：“伤于风者，上先受之。”本型多由素体阳热偏盛，或风热外袭，风热阳邪，其性善动炎上，肺居上焦，为娇脏，不耐寒热。故外感风邪犯肺，开合失司，腠理郁闭，邪气不能外达，结聚于上焦之颜面、胸背肌肤而发为粉刺。此证多见于青春发育期之少男、少女。多见于发病初期。皮损可散在分布于面部、背部，多集中在前额。

治疗宜疏风宣肺清热，方用枇杷清肺饮加减。主要治疗用药有金银花、连翘、枇杷叶、桑白皮、知母、黄芩、生石膏、桑叶、野菊花、牛蒡子、生甘草等。皮损瘙痒属风热上攻，可加白鲜皮、桑叶、菊花以疏风清热止痒；油脂多可加生侧柏叶以凉血疏风；便秘可加草决明、生大黄以通腑泻热。

颜面、胸背部皮肤潮红，散在红色帽针头至粟米大小红色丘疹，或光亮，顶有黑头，可挤出黄白色粉渣，或见脓头；颜面皮肤油腻，皮疹或有痒痛为主症，可伴见口干、口渴，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉数。

陈彤云教授认为此证亦多见于青春发育之少男、少女。多因肺经风热日久入血分或由于素体阳热偏盛，或饮食不节，嗜食辛辣刺激，辛入肺，肺与大肠相表里，大便干结导致腑气不通，蕴久化热，肠中积热，复上蒸于肺，火性炎上，气分热邪，深入营血。手太阴肺经起于中焦而上行过胸，体表络脉充盈，气血郁滞，循经外发，因而发病。正如《外科启玄》曰：“粉刺……总皆血热郁滞不散。”《肘后备急方》则曰：“年少气充，面生皰疮。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，塞赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”

治疗宜清肺热凉血解毒，方用连翘败毒丸加减。主要治疗用药有连翘、野菊花、黄芩、生栀子、草决明、百部、北豆根、鱼腥草、丹皮、大青叶、生地榆、赤芍等。方中连翘、野菊花清热疏风解毒；黄芩、百部、鱼腥草、北豆根皆入肺经，清肺热；草决明清肠中积热，泻热通便。丹皮、大青叶、生地榆、赤芍入血分，凉血清热。有脓疱加公英、地丁清热解毒；口渴加生石膏清热生津；大便干加生大黄泻热通便。

颜面、胸背部丘疹、丘疱疹、粉刺或脓头，色红不甚；头皮、面部油脂多；可见黑白头粉刺，脓头不易破溃，不痛不痒；口唇周围皮损多见为主症。病程长，多缠绵难愈。或伴有身困乏力，不思饮食，口淡无味，或胃脘不适，大便秘结或黏滞不爽，舌质淡红，舌体胖大，舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。

陈彤云教授认为此证多因素体脾虚，或平素饮食不节，或忧思过度，或起居无常，而致脾失健运，水湿不得运化，聚而成湿，蕴而生热，上蒸颜面而成本病。

治疗宜益气健脾，利湿解毒，方用健脾除湿汤加减。主要治疗用药有生苡米、生枳壳、茯苓、黄柏、生侧柏叶、荷叶、佩兰、藿香、焦三仙、当归、川芎、丹参。口淡无味、舌苔白厚腻，为湿浊中阻，可加佩兰、砂仁、茯苓以宣上畅中渗下、分消走泻；大便秘结不通，属脾虚运化不利，可加生白术以健脾益气；大便黏滞不爽，属湿热阻滞胃肠，可加冬瓜皮清热利湿。

颜面、胸背散在或泛发皮疹，皮损多为黑头粉刺、炎性丘疹或脓疱、囊肿，红肿疼痛，颜面油亮光滑；多发于口周为主症；伴口臭，便秘，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

《素问·生气通天论》：“高粱之变，足生大丁。”陈彤云教授认为此型患者多平素喜食辛辣、鱼腥油腻肥甘之品，或酗酒，使大肠积热，不能下达，上蒸肺胃，肺主皮毛，与大肠相表里。手太阴肺经起于中焦上行过胸，足阳明胃经起于颜面下行过胸，故肺胃积热，火性炎上则循经上熏，血随热行，上壅于胸、面，故胸部、面部生粟疹且色红。此型患者多好食肥甘厚味，皮损也“易于壅结气血，而形成痰症”。治疗上依吴鞠通“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，而行清热利湿解毒法。

治疗以清热利湿解毒为法，方选用茵陈蒿汤、黄连解毒汤加减。主要治疗用药有茵陈、胆草、黄连、黄柏、大黄、连翘、虎杖、野菊花、丹参、当归、川芎等。茵陈、胆草、黄连、黄柏清热利湿；连翘、虎杖、大黄清热解毒，散结消肿；当归、川芎、丹参活血化瘀。肉食多者加焦山楂消肉积；喜食淀粉类食物者可加生麦芽、生谷芽以消米面薯蓣食滞，兼有腹胀、嗳气吞酸可加炒莱菔子以消食除胀，降气化痰。兼有外感而见恶心欲呕者可加焦神曲消食和胃解表。

颜面部散在丘疹或脓疱、结节，色红或暗红，多伴有疼痛为主症；部分患者伴发黄褐斑；多因工作压力大，或情绪紧张、劳累而发病；多于激动、心情紧张时颜面潮红；兼见失眠、易怒、胁肋胀痛，或伴月经不调，经前加重，经后减轻，或月经量少。舌红或暗红，苔黄，脉弦或数或滑。

陈彤云教授认为，粉刺病的发生发展亦与肝密切相关，此型好发于青年女性患者。多因平素情志不遂，忧思恼怒伤肝，肝失疏泄，气滞日久化火，血行不畅，阴不制阳，火毒郁于颜面而发粉刺。陈彤云教授认为女子以血为本，肝体阴而用阳，经前阴血下注血海，全身阴血相对不足，以致肝失血养，气血运行乏力。肝气易郁为患，郁久化热，肝火上炎面部，而成肝火上炎之象。患者多表现为每次月经来潮前粉刺症状加重。

治疗宜疏肝解郁，以丹栀逍遥汤加减。主要治疗用药有柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、香附、丹参等。方中柴胡疏肝解郁；白芍、当归养血和血，柔肝缓急，养肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草健脾益气，非但能实土抑木，且能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气。若兼气滞血瘀证，可加玫瑰花、月季花疏肝解郁，活血止痛；肝郁日久化热，火盛者加虎杖、白花蛇舌草清热解毒，活血祛瘀；经前乳房胀痛明显，加元胡、川楝子、王不留行行气止痛；经前加重或月经不调加郁金、益母草养血调经；大便秘结加大黄泻热通便；口干口臭加生石膏、知母泻胃热。《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”，此型多伴有心火盛而见口疮，舌尖红、小便黄者，加灯心草、竹叶、黄连清心泻火。

多见于中年女性患者。颜面皮疹坚实，色红或暗，久治难愈；或兼面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔粗大、油脂泛溢，或痒或痛；伴见头晕乏力、腰膝酸软。舌淡苔白腻，脉沉。

陈彤云教授认为粉刺的发病除与肺胃血热有关外，亦与素体肾阴不足有关。先天肾水不足，不能上滋于肺可致肺阴不足；因肺与大肠相表里，饮食不节，过食膏粱厚味，大肠积热，上蒸肺胃而致肺胃血热；肺胃血热，日久煎熬津液成痰；阴虚血行不畅为瘀，故以致痰瘀为患。另外肾阴不足，肝失疏泄，使女子冲任不调，而使粉刺随月经周期而发；所以肾阴不足，冲任失调，天癸相火过旺为发病之本，肺胃血热为发病之标。肝经郁热，肝失疏泄，气机不畅，脏腑功能紊乱，情志失调，湿、热、痰、瘀乃生，更易发为粉刺。月经前阴血下聚于胞宫，阳热虚火浮越于上，而致经前粉刺皮损增多加重据此。

治疗宜滋肾泻火、调理冲任、清肺解毒。方用六味地黄汤合二至丸加减。主要治疗用药有女贞子、旱莲草、柴胡、丹参、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮等。方中女贞子甘苦清凉，滋肾养肝；旱莲草甘酸微寒，养阴凉血；两药共同起到滋阴清肝的作用，是为君药。六味地黄丸补肾阴，柴胡、丹参疏肝、清热、凉血，诸药合用，共同起到滋阴清肝、凉血解毒、调理冲任之功效。月经不调或经前皮疹加剧，加当归、红花、益母草养血活血；皮脂溢出多加生侧柏叶、生山楂利湿化痰散瘀。

此型男性多见。颜面、下颌部皮疹反复发作，经久不消，渐成黄豆至蚕豆大小肿物，肿硬疼痛或按之如囊，日久融合，结成囊肿，头皮、颜面油脂多。可伴见纳呆，便溏。舌质淡胖苔滑腻，脉濡或滑。

陈彤云教授认为囊肿为痰瘀结聚之象，本型多由脾虚湿蕴证发展而来。由于脾虚失运，聚而成湿，久而酿湿成痰，痰湿互结，阻滞经络；或肝胆湿热日久，湿热久蕴不解，水液运化失常，炼液成痰，进而造成痰湿蕴结，胶结于颜面，产生囊肿结节。

治疗宜祛湿化痰软坚，方用海藻玉壶汤加减。主要治疗用药有青皮、陈皮、半夏、浙贝母、昆布、海藻、当归、川芎、连翘、甘草等。其中青皮、陈皮、半夏、浙贝母消痰；昆布、海藻软坚；连翘散结；甘草解毒兼反佐。陈彤云教授治疗此型多加桃仁、皂刺、夏枯草以活血化瘀，祛痰散结。皮脂溢出多者加生山楂、白花蛇舌草、生侧柏叶、荷叶等以祛湿收涩；大便干结者加枳实化痰消积、瓜蒌清热化痰，润肠通便。

本型亦男性患者多见。多见于病程长，反复发作的患者。皮损以面部、胸背部红色、暗红色丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕为主。油脂分泌多，皮疹红肿、疼痛，根底部坚硬；面部毛孔粗大。舌质红，苔黄，或见舌底络脉增粗，脉弦或滑或涩。

陈彤云教授认为本病多为血热久瘀，痰湿交结，经络瘀阻所致。本型患者平素阳热偏盛，复因饮食不节，嗜食肥甘；或情志不调，致肝郁克脾，致脾虚湿蕴，湿邪蕴久成痰，痰湿相裹，阻滞气血经络，凝血成瘀，痰瘀互结，凝滞肌肤而成。

治疗宜清热解毒消痰、活血化瘀软坚，方用桃红四物汤加减。主要治疗用药有银花、茵陈、连翘、夏枯草、海藻、昆布、桃仁、红花、当归、丹参、益母草等。陈彤云教授治疗此型多加鬼箭羽、三棱、莪术、连翘、夏枯草、浙贝母等以软坚散结解毒。

赵某，男，20岁，2004年2月3日初诊。

面部反复起疹3～4年。

患者3～4年前无明显诱因，开始于面部起疹，时轻时重，未予治疗，后逐渐加重；伴口干渴，纳食多；大便干燥，小便黄。

嗜食辛辣及煎炸食品。

舌胖质红，苔白腻中黄，脉弦数。

面部散在红色丘疹、结节及脓疱，伴小粉刺，油脂溢出多，毛孔粗大。

肺胃热盛。

清热解毒，利湿凉血。

桑皮10g，杷叶10g，双花20g，野菊15g，茵陈20g，丹参20g，连翘20g，当归10g，苦参10g，虎杖20g，黄连10g，黄柏10g，草决明20g，生山楂15g，生军3g，水煎服，日1剂，连服14日。嘱其忌食辛辣、煎炸食品，注意面部清洁。

药后大部分皮疹消退，仅1处新发小丘疹。大便干燥，近日又食辛辣，纳可。舌质红，苔白中黄，脉数。上方加枳壳10g，日1剂，连服14日。余同前。

药后无新发皮疹。大便调，纳可，未食辛发，小便稍黄，夜寐可。舌质红，苔白中黄，脉数。上方去枇杷叶、虎杖、草决明、生山楂，续服14日。余同前。

患者生机旺盛，血热偏盛，阳热偏盛，火热上炎，壅于颜面；饮食不节，肺胃湿热，上蒸于面，发为皮疹。肺热肠燥，则大便干燥；上焦有热则口干渴；胃热消食则纳多；热移膀胱则小便黄。舌脉为肺胃热盛之征。方药治以清热解毒，利湿凉血。方中桑白皮、枇杷叶清肺热，双花、野菊、连翘清热解毒，茵陈、虎杖、黄连、黄柏清热利湿，丹参、当归凉血养血活血，草决明、生山楂、大黄通便，全方共奏清热解毒，利湿凉血之效。药后皮损减轻，但大便仍干燥，故二诊在清热解毒、利湿凉血方药中加枳壳以加强消积导滞之力，使胃肠积滞去，胃肠积热清。三诊时无新发皮疹，一般情况可，上方去枇杷叶、茵陈等以缓和清热利湿之力，以免损伤正气，大便已调，去草决明、生山楂以减轻消导通便之力，继服14付以巩固疗效。

陈彤云教授在此病的治疗中，除按中医辨证论治，清解肺胃实热为主外，还针对本病发病的特点与痤疮丙酸杆菌感染有关，结合现代药理研究，用药兼以解毒消散，如茵陈、丹参、黄芩、连翘等中药既有清热解毒利湿活血的功效，又有现代证实的抗痤疮丙酸杆菌作用，因此达到了病证同治。

赵某，男，15岁，2005年7月12日初诊。

面部反复起疹3年。

三年前始于面部起小红疹，不痛不痒，未治疗，以后皮疹渐增多，波及双颊、口周，后背，时有绿豆大小红丘疹，触痛，曾外用“痤疮王”，皮疹可缓解，但不断新发；伴口不渴；纳可；大便干，2日1行。

舌红，苔白，脉滑。

前额可见多数绿豆大小的红色结节，有炎性红晕，密集成片分布，面颊、后背散在少许同前皮疹。

肺胃湿热证。

清热利湿，解毒散结。

银花30g，连翘30g，夏枯草15g，虎杖20g，蛇舌草20g，北豆根6g，黄连10g，黄柏10g，茵陈20g，丹参20g，草决明15g，生侧柏15g，荷叶20g，生军3g。水煎服，日1剂，连服半月。外用达维邦软膏。嘱其局部忌挤压、搔抓，忌辛辣油腻及甜食。

药后皮疹红肿明显减轻，部分皮疹消退，前额结节性皮疹色暗变硬，无压痛。纳可，大便干，2日1行。舌红，苔白，脉滑。治以茵陈、虎杖清热利湿，银花、蛇舌草、北豆根、生侧柏、荷叶清肺热解毒，黄连、黄柏清热燥湿，连翘、夏枯草散结，丹参活血化瘀，生军以活血通便，共奏清热利湿、解毒散结之功。复诊皮疹红肿明显减轻，部分皮疹消退，前额结节性皮疹色暗变硬，故在清热利湿、解毒散结基础上，加当归、川芎以活血化瘀。继服半月。

药后皮疹大部已消，偶有新发粉刺，前额结节已消，尚有色素沉着。纳可，便调。舌红，苔白，脉滑。疹大部分已消，前额结节已消，上方加用生山楂15g，玫瑰花15g增强活血理气，继服汤药14剂以巩固疗效。

粉刺是一种好发于青年男女的皮肤病，发病部位多在颜面、胸、背等处。现代医学认为，本病是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症性疾患，发病的原因可能是青年人体内雄性激素增多，皮脂腺分泌增多，堵塞毛囊口，因而形成粉刺，进而发展成为炎症性丘疹、脓疱或结节等损害。中医称“肺风粉刺”，俗称“粉刺”。见面部、胸、背部出现黄白色小点或丘疹、脓疱、黑点粉刺、结节等，常伴有皮脂溢出，如脓疱破溃或吸收可留有暂时性色素沉着和小凹坑状瘢痕，亦有的形成结节，居皮下或高出皮肤。本病的发生与肺、脾、胃、肝脏腑失调，营卫不和有关。正常情况下，肝脏疏泄条达，脾胃运化水谷，上输精微于肺，肺输精于皮毛，则卫气和分肉解利，皮肤调柔，腠理致密，才能维持正常的腠理开阖及防御外邪的作用，皮肤才能保持洁净、润泽、光滑。反之，上述脏腑中，任何环节的失调皆可导致发病，如肝失疏泄或脾胃湿热或肺气失宣均可造成营卫之气失和，腠理疏松，开阖不利，复受外邪侵袭，面部络脉郁滞不通，发为粉刺。

此患者年少，正处于生机旺盛之时，火热偏盛，又饮食不节，运化不利，脾胃运湿不利，日久化热，湿热与肺火相合，上灼于面，故面部红疹、硬结，多发，大便干，舌红，苔白，脉滑乃脾胃湿热、运化不利之象，证属肺胃湿热，故以茵陈、虎杖以清热利湿，连翘、夏枯草以解毒散结，银花、蛇舌草以清肺热解毒，黄连、黄柏以清热燥湿，共奏清热利湿、解毒散结之功。二次复诊皮疹红肿明显减轻，部分皮疹消退，前额结节性皮疹色暗变硬，故在清热利湿、解毒散结基础上，加当归、川芎以活血化瘀。继服半月。三次复诊疹大部已消，前额结节已消，上方加用生山楂15g，玫瑰花15g增强活血理气，继服汤药14剂以巩固疗效。

邢某，男，23岁，2003年12月31日初诊。

面部反复起疹3年余。

患者于3年前开始于面部起疹，反复发作，未予系统治疗，近一年加重；纳食可；夜寐安；小便时黄，大便正常。

舌质红，苔白厚，脉弦数。

面部可见密集丘疹、红色结节及脓疱，散在粉刺，皮脂溢出较多。

湿热蕴结。

清热化湿，解毒散结。

夏枯草15g，银花20g，连翘20g，茵陈20g，丹参20g，黄连10g，黄柏10g，野菊15g，虎杖20g，土茯苓20g，草决明15g，荷叶15g。水煎服，日1剂，连服14日。嘱其忌食辛辣、煎炸食品，调情志。

药后症减，脓疱减少，油脂溢出减轻，结节变小，粉刺已消。二便调。舌质红，苔白，脉数。上方加当归12g，苦参12g，日1剂，连服14日。医嘱同前。

药后症减，新发皮疹明显减少，部分结节渐消退，无粉刺。二便调。舌质红，苔白，脉数。上方去野菊、虎杖、荷叶，加北豆根6g，续服14日。医嘱同前。

患者素体阳热偏盛，正处于生机旺盛之时，血热日盛，热性炎上，壅于颜面，肺经风热与血热相搏，入于肺窍，致使面部粟疹鲜红而发病，湿热熏蒸则皮脂溢出较多，热移膀胱则小便时黄，舌脉均为肺经风热、湿热蕴结之征。治宜清热化湿解毒散结。故临床多采用“清热化湿，解毒散结”法治疗。自拟处方清热化湿，解毒散结。方中茵陈、黄连、黄柏、虎杖清热燥湿；金银花、野菊、连翘草决明清热解毒；夏枯草、连翘散结消肿；虎杖、土茯苓、荷叶利水渗湿；丹参凉血活血。全方共奏清热化湿，解毒散结之效。湿热蕴结，致气血郁滞，湿热蕴久耗伤阴血，故二诊在清热化湿，解毒散结方药中加“养血活血”之品，使湿热清，郁结散，助机体清湿热毒邪，调畅气血，皮损渐愈。

宋某，男，20岁，2001年2月17日初诊。

面部反复起疹5年余。

患者5～6年前无明显诱因，开始于面部起疹，时轻时重，未予治疗，后逐渐加重；面部出油多；纳食佳；夜寐安；二便调。

嗜食辛辣及甜食，近1个月已忌食辛辣。

舌淡暗，苔白厚，脉滑。

鼻部及周围密集皮疹，双颊侧可见散在皮疹，面部出油多，毛孔粗大。

湿热感毒。

清热利湿解毒。

夏枯草30g，连翘20g，丹参30g，双花30g，黄连10g，黄柏10g，土茯苓20g，蛇舌草20g，生山楂15g，生侧柏15g，虎杖20g，北豆根6g。水煎服，日1剂，连服14日。另口服丹参酮0.25g×4瓶/1.0 Tid，外用达维邦软膏。

药后脓疱减少，粉刺已清出，无新发囊肿及结节，时有红色小丘疹及小脓疱，鼻周明显，但较初诊时有明显改善，纳可，便调，余无不适。舌淡，苔白，脉滑。上方改连翘30g，加茵陈20g，苦参10g，日1剂，连服14日。

无新发皮疹，结节、囊肿渐消退，面部油脂减少，余无不适。舌淡，苔白，脉滑。上方续服20日。

患者正处于生机旺盛之时，阳热偏盛，血热日盛，热性炎上，壅于面部，肺经风热与血热相搏，入于肺窍，故鼻部及周围起疹；饮食不节，肺胃之热上蒸，又感风邪，血瘀凝结则见囊肿、结节。舌淡暗，苔白厚，脉滑为湿热感毒之证。治以清热利湿，解毒散结。方中双花、蛇舌草、连翘、北豆根清热解毒，虎杖、黄连、黄柏清热利湿，夏枯草、连翘、生山楂解毒散结，丹参、生侧柏凉血活血，土茯苓淡渗利湿，全方共奏清热解毒，利湿凉血之效。药后脓疱减少，粉刺已清出，无新发囊肿及结节，时有红色小丘疹及小脓疱，鼻周明显，但较初诊时有明显改善，舌淡，苔白，脉滑。故二诊在清热利湿，解毒散结方药中加连翘的剂量以加强清热散结之力，加茵陈、苦参以加强清湿热之力。三诊时无新发皮疹，一般情况可，继服上方20付以巩固疗效。

陈彤云教授在临床实践中认识到，现代人生活水平逐渐提高，饮食结构和习惯也有了很大变化，人们如果饮食不节，酒酪为浆，日久则生痰化热。正如《内经》云：“高粱之变，足生大丁，受如持虚。”由此导致的皮肤病早期多为实热证，故陈彤云教授善用清热之法。如清热凉血、清热解毒、清热疏风、清热养阴、清热安神、清热渗湿、清热利湿、通腑泄热等，这些都是临床实践中陈彤云教授应用较多的方法。常用中药如金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、黄柏、生地、赤芍、牡丹皮、生石膏、知母、白茅根、夏枯草、紫草、茜草、丹参、龙胆草、藿香、佩兰、薏苡仁、茯苓、猪苓、白术、白扁豆、金钱草、滑石、车前子、车前草、白鲜皮、地肤子、茵陈、萹蓄、瞿麦、生大黄等品。