18.为什么患者会因泡沫尿或肾功能不全就诊于肾科？

答：骨髓瘤细胞产生过多的单克隆游离轻链是导致骨髓瘤肾病的重要原因。

正常免疫球蛋白由两条重链和两条轻链组成，但是正常情况下合成一条重链需要18分钟，而合成一条轻链只需10分钟，每组成一条完整的免疫球蛋白就有一条以上的轻链过剩。多余的轻链分泌到细胞外，约10%在肾小管内代谢，80%在肾小管重吸收，仅10%从尿中排出。

骨髓瘤患者合成大量单克隆免疫球蛋白过程中产生大量剩余的轻链，因此从尿中排出的轻链显著增加，可以表现为泡沫尿。当大量轻链从肾小球滤过后可堵塞肾小管引起急性肾衰竭，骨痛患者口服非甾体类消炎止痛药也容易造成急性肾衰竭。单克隆轻链在肾小管重吸收时部分沉积在肾小管而直接对近曲小管造成毒性，轻链沉积在肾小球破坏肾小球结构，还有一部分引起淀粉样物质沉积在肾脏，此外高钙血症、高尿酸血症、高黏滞血症等均会引起肾脏损害，可以表现为出现尿蛋白或血尿或肌酐升高因而会就诊于肾内科。