第一节　小儿体液平衡特点

人体大部分由体液组成，体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄越小，液体总量越多；新生儿细胞外液相对较多，约占总体液的近1/2，随着年龄增长，细胞外液所占比例逐渐下降，至1岁以后接近成人水平。不同年龄的体液分布见表2-1（占体重的百分比）。

表2-1　不同年龄的体液分布（占体重的百分比）

细胞内液阳离子以K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺和Na⁺为主，其中K⁺占78%。阴离子以有机磷酸盐、蛋白质、和Cl^-等离子为主。细胞外液的主要成分是Na⁺及其相应的阴离子Cl^-和HCO^-，其中Na⁺含量占血浆阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。小儿的体液组成与成人相似，新生儿在出生后数天内K⁺、Cl^-、有机磷酸盐乳酸偏高，而Na⁺、Ca²⁺、HCO^-偏低。

正常人体液氢离子浓度［H⁺］保持在一定范围内（pH=7.35～7.45）以维持酸碱平衡，主要依靠体液的缓冲系统、肺及肾的调节。体液中最重要的缓冲系统是缓冲对，其作用迅速，缓冲容量大，且可由肺及肾随时调节，正常比值为20∶1。当体液酸过多或碱减少使pH有所下降的过程称为酸中毒，同样体液碱过多或酸减少使pH有所升高的过程称为碱中毒。

代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失衡，因碱性物质经消化道或肾脏大量丢失、酸性代谢产物产生过多或排除障碍或摄入酸性物质过多所致。根据血清二氧化碳结合力（CO₂CP）可以分为轻、中、重三度（表2-2）。小儿腹泻常伴代谢性酸中毒，往往脱水程度与酸中毒成正比。患儿有原发病及代谢性酸中毒的症状和体征。轻、中度酸中毒无需另行纠正，极重度酸中毒先提高，需补碱（5%碳酸氢钠5ml/kg，4%碳酸氢钠6ml/kg，1.4%碳酸氢钠20ml/kg）。由于机体的调节，多数患儿无需补足总量即可恢复，静脉滴注24小时后复查血气，再决定补给。

表2-2　代谢性酸中毒的分度