第四节　康复医学内容

康复医学的工作内容包括康复评定和康复治疗两大方面。

一、康 复 评 定

1.定义

康复评定是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。 因此，康复评定又称功能评定（functional assessment）。 所谓功能（function）是指为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力，这种能力是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动所必需的最基本能力。

2.内容

康复评定包括躯体功能、认知功能、言语（交流）功能、心理功能及社会功能5 个方面。

（1）躯体功能：

包括人体发育、姿势、关节活动、肌张力、肌肉力量、平衡和协调、步行功能、心肺功能等。

（2）认知功能：

包括注意力、记忆力、逻辑思维、计算力、时间和空间的定向力等。

（3）言语（交流）功能：

包括口语、手语、书面语、身体语言、书写功能等。

（4）心理功能：

包括行为、智力、人格、情绪等。

（5）社会功能：

包括社会交流、人际交流、组织和策划能力等。

具体评定内容和方法参见康复评定中有关章节。

3.与临床检查区别

临床检查是康复评定的基础，但评定不同于诊断。 康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划、评定康复治疗效果提供客观依据。

4.评定目的

康复评定是康复治疗的基础，是制订康复计划的前提和基础，也是评价康复治疗的客观依据。 没有评定就无法规划治疗、评价治疗。

（1）了解功能障碍的性质：

通过评定，寻找可能存在的引起功能障碍的器官组织缺陷。

（2）了解功能障碍的范围：

明确功能障碍是属于哪一个或几个方面（躯体、言语、心理、社会功能）受到限制，以便选择针对性评定方法及其量表。

（3）了解功能障碍的程度：

明确对患者本人及其家庭的影响，分清功能障碍是属于组织器官水平缺陷（body structure and function），或个体自身活动功能受到影响（activity），还是个体与外界交往，发挥社会作用受到限制（participation）。

（4）了解评定对象的康复愿望及需求：

根据评定结果制订适宜的治疗目标和治疗计划，年龄、职业、文化背景、家庭经济状况不同，其康复愿望和要求不同。

（5）评定治疗效果：

康复医疗应该始于评定，止于评定。 一个完整的康复治疗过程应是以评定开始，又以评定结束。 通过评定，找出病人存在的问题（功能障碍），分清主次，并根据评定结果制订出适宜的治疗方案，进行治疗。 经过一定时间的治疗后，要再次评定，以了解治疗效果（有效或无效），并根据再次评定结果，制订或修改下一阶段的治疗方案，继续治疗，然后再评定，再治疗，如此循环往复，直至达到既定的康复目标或需要，而停止治疗。

（6）预测结局：

判断预后是康复评定的重要内容之一，近年来日益受到重视。 预测结局或称为预后评定，是依据所收集到的资料以及初期和中期评定的结果，对病人将来的功能结局作出比较客观、合理的预测，以便充分地利用各种资源，避免病人及其家属对康复期望过低或过高。

5.评定时间

根据康复对象是住院治疗还是门诊治疗，可以在不同的时间进行评定，并间隔一定的时间再次评定。 在时间上可以分为初期评定、中期评定、结局评定。

（1）初期评定：

在准备制订康复计划或开始康复治疗前，应进行初次评定或称为初期评定。其目的主要是了解存在问题和功能状态及其障碍程度，了解康复潜能及可能影响因素，并作为制订康复计划及短期、长期目标的依据。

（2）中期评定：

中期评定的目的是了解功能有无改善及其程度，判定治疗效果，并决定是否要对原有的目的和（或）计划进行适当调整。 因此，对恢复速度比较快，早期或住院病人，可每1～2 周评定1 次，对恢复速度比较慢，病程比较长或门诊病人，可3～4 周评定1 次。

（3）结局评定：

在康复治疗结束前或住院病人出院前进行结局评定（或称为终期评定）。 其目的是了解康复效果有无达到预期的目标，并提出今后是否继续康复治疗，预防复发或继发性残疾的意见，对住院病人还应制订出院计划，如果需要继续治疗，应提出建议转诊到门诊、专门机构或社区康复站进一步治疗。

二、康 复 治 疗

康复医学范围涉及神经科、骨科、儿科、老年病、心肺、风湿、精神康复、疼痛康复、癌症康复等诸多方面。 康复治疗方案中常用的治疗方法有以下几个方面。

1.物理治疗

是指通过主动和被动运动训练、各种物理因子（如电、光、声、磁、冷、热、水、力等）来治疗疾病、恢复与重建功能的治疗方法。

2.作业治疗

通过特殊的作业活动来治疗躯体和精神疾患，使患者的功能达到最佳水平。

3.言语和吞咽治疗

指通过各种训练，使患者借助于口语、书面语言、手势语来实现个体之间交流的治疗；目前吞咽评定和治疗也纳入言语治疗师的工作范畴。

4.心理辅导与治疗

运用心理治疗的有关理论和技术，对心理障碍患者进行的治疗。

5.文体治疗

应用文娱活动（如唱歌、跳舞、书法、绘画等）进行的治疗。

6.中国传统治疗

包括中国传统医学的运动、导引、手法和药物治疗等。

7.康复工程

包括假肢、矫形器、辅助器具等。

8.康复护理

针对患者功能障碍进行的护理工作，除了一般护理之外，还强调体位摆放、皮肤处理、进食训练、早期活动、神经源膀胱和神经源肠道的处理等。