Hangman骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折，常伴周围韧带和椎间盘损伤，继而出现枢椎椎体不稳或脱位（图2-2-7，8）。

根据创伤机制、骨折形态及不稳定程度将Hangman骨折分为四型：

1.Ⅰ型骨折是指< 3mm，屈曲位不加重，后伸可复位的稳定型骨折。

2.Ⅱ型骨折是指C _2～3移位> 3mm、可伴有成角的不稳定型骨折。

3.Ⅱa型骨折是指C _2～3移位轻微或无移位，但成角明显的也属不稳定型骨折。

4.Ⅲ型骨折是指伴有C _2～3关节突关节脱位或交锁的Hangman骨折，属于严重不稳定型骨折（图2-2-9）。

Hangman骨折多发生于交通减速伤和意外事故，极度伸展合并轴向压缩负荷是其主要致伤机制。这种暴力主要损伤前纵韧带和C _2～3椎间盘，后纵韧带和关节突关节囊的损伤较轻。骨折线可呈垂直或斜形，这与致伤暴力的类型、作用时间和损伤时颈部的位置有关。

Hangman骨折一般有明确的外伤史，多见于交通事故、高处坠落头部着地及重物砸伤头部。多数患者有明显的局部症状，如枕颈部疼痛、活动受限、颈部僵硬、喜欢用手托住头部以缓解疼痛。还可出现枕大神经激惹症状，表现为枕大神经支配区域麻木、疼痛。大多数患者有头面部挫伤，是诊断Hangman骨折的重要线索。

发生Hangman骨折时，相应节段的椎动脉受到牵拉，可能造成单侧或双侧椎动脉内膜撕裂，继而血栓形成，血流中断，出现椎动脉闭塞。

X线检查是诊断Hangman骨折的主要手段，包括颈椎正侧位X线片和颈椎伸屈动态侧位X线片。CT扫描可以确定骨折线特点、是否累及横突孔，还能显示椎管的形态变化，应列为常规检查。MRI不但能显示神经组织是否受压及致压物的形态和性质，而且可以提供受损节段椎间盘和韧带等软组织形态改变的客观资料，这些资料对治疗均有指导意义。

对于Ⅰ型骨折，早期文献多主张保守治疗，可采用致伤负荷的反向外力牵引复位和外固定治疗。复位方法包括枕颌带牵引、颅骨牵引等，外固定有头颈胸支具和Halo-vest等。近年来也有学者建议采用C ₂椎弓根拉力螺钉固定（被称为生理性固定）来稳定骨折端，使患者能够早期活动，保持颈椎的功能。

对于Ⅱ型和Ⅱa型骨折的治疗存在比较大的分歧，早期的学者建议采用Halo-vest牵引复位并维持固定，取得了良好的复位及融合效果，但近来很多国内外学者建议采用手术治疗，手术方法各不相同，有建议行前路C _2～3固定融合术，也有牵引复位后单纯C ₂椎弓根拉力螺钉固定，较多的学者采用后路C _2～3椎弓根螺钉固定术。

Ⅲ型骨折是脱位性骨折，是手术治疗的绝对适应证。关节突脱位交锁通过牵引和前路手术难以复位，后路手术复位是唯一的选择。常见手术方式包括枢椎椎弓根螺钉内固定术及后路C _2～3椎弓根和侧块螺钉结合的钉棒系统固定植骨融合术等。

前发际至肩胛骨下缘，左右至双侧腋前线。

双侧耳郭顶点连线至双侧肩胛骨下缘，两侧至腋中线。

常见并发症的护理：

主要原因为伤口缝合致密，止血不彻底，引流管引流不畅等所致。临床表现为伤口渗血或四肢感觉、肌力较减弱。处理：打开伤口，清除血肿、探查止血。

临床表现为神经根分布区域感觉障碍，上肢出现部分运动障碍。处理：甲泼尼龙、神经营养药物等治疗。

临床表现为术后早期出现脊髓损害症状加重，四肢肌力下降。处理：用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和脱水治疗术后3天～1周，脊髓功能基本能完全恢复。

临床表现为术后2～3周摄片见植骨块移位，螺钉松动。处理：延长外固定时间，定期随访，手术效果满意；有咽部异物感及吞咽困难，行颈前路翻修术。

（1）对于行颅骨牵引的患者，应告知患者及家属牵引绳上不可放置任何物品，告知同病室患者及家属经过牵引患者床前时注意勿碰触牵引装置。

（2）对于手术的患者，告知并协助患者术后第2天佩戴头颈胸支具下床活动，佩戴支具3个月。摘除支具后可进行颈背肌锻炼，20～30次／日。循序渐进，避免劳累。

（3）避免强行扭转颈部，避免摔倒。

（4）术后3个月复查，如出现不适，及时就诊。

（1）避免暴力损伤：Hangman骨折多见于交通事故、高处坠落头部着地及重物砸伤头部，极度伸展合并轴向压缩负荷是其主要致伤机制。因此避免发生意外交通事故、意外伤害至关重要。不要疲劳驾驶，不要在驾驶机动车时接打电话，不得不登高时需穿防滑鞋且应格外小心，以免坠落伤。如遇施工工地，尽量绕行，以免重物砸伤头部。

（2）合理用枕：平卧时枕头不可过高使颈部过屈，侧卧时枕头不可过低，枕高与一侧肩宽相等，防止病情发展及复发。

（3）外固定架的康复指导：如患者保守治疗使用Halo-vest外固定架时应做好外固定架的康复指导，如其卧床时严禁使用日常使用的枕头。严禁将头环的后枕环部作为支撑点，颈后应垫一特制软枕，由外架的空隙处置于颈后部支撑身体，使外架悬空。避免头环、颅钉和颅骨受额外应力，以免造成颅钉穿透颅骨、头环损坏。

（4）对于行颅骨牵引的患者，应告知患者及家属牵引绳上不可放置任何物品，不可随意增减牵引重量，需保持牵引装置有效。

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