病例4 挤奶人结节
（Milkers’Nodules）
【病例简介】
病例4-1，患者，女性，36岁，右手示指一黄豆大结节伴瘙痒3天；病例4-2，女，42岁，左手小指外侧及右手掌心结节5天，左手肿胀2天，伴痒痛。两例患者均在牛奶厂工作，且均有外伤史。诊断：挤奶人结节。
1.临床资料
病例4-1：
患者，女性，36岁。因右手示指出现一黄豆大结节伴瘙痒3天，于2005年4月8日来我院就诊。患者在奶牛场工作，1个月前发现奶牛乳房、腹部有豌豆大暗红色结节，3天前发现自己右手示指出现暗红色丘疹，逐渐增大，伴瘙痒，无发热。既往身体健康，有病牛接触史，否认药物过敏史。
皮肤科检查：
右手示指伸侧可见一黄豆大暗红色半球形结节，表面紧张发亮，光滑，中央有脐凹，质地较硬，无触痛。右手示指远端缺如（外伤后）。
诊断：
挤奶人结节。
病例4-2：
患者，女性，42岁。因左手小指外侧及右手掌心出现结节5天，左手肿胀2天，伴痒痛，于2005年4月8日来我院就诊。患者与例1在同一牛奶场工作，系挤奶工，5天前发现左手小指外侧及右手掌同时起一丘疹，逐渐增大形成结节，遂用剪刀修剪左手小指结节增生部分，后左手小指外侧结节化脓，左手肿胀，伴痒痛，无发热。既往身体健康，有病牛接触史，无药物过敏史。
皮肤科检查：
右手掌心有一1cm×1cm大的暗红色半球形结节，中央亦有脐凹，周围绕以红晕，质地较硬，无触痛；左手小指外侧有一同样大小的暗红色半球形结节，中央略凹，表面破溃、结痂，周围绕以红晕及脓肿（图4-1），质地较硬，有触痛；左手略肿胀。
图4-1 病例4-2患者手部皮损：右手掌见一暗红色半球形结节，中央有脐凹，周围绕以红晕；左手小指外侧一暗红色半球形结节，中央略凹，表面破溃、结痴，周围绕以红晕及脓肿
诊断：
挤奶人结节。
2.讨论
挤奶人结节是患者接触副牛痘病毒感染的牛乳房后在接触部位发生的一种病变，受累者多为奶牛场或屠宰场的工人。副牛痘病毒是痘病毒科假牛痘病毒属的一种，属DNA病毒。因牛的乳房被副牛痘病毒感染，挤奶工接触病牛乳房后，受感染而致病，潜伏期一般为5～14天。临床自然经过约为6周，依次表现为斑丘疹期、靶环期、急性渗出期、结节期、乳头瘤期和消退期。组织病理学上表现为棘细胞层上1/3部分细胞空泡化，某些部位出现多房性水疱，在空泡化的表皮细胞质及核中有嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内有病毒包涵体。本文2例患者均有接触病牛史及典型的临床表现，所以诊断成立。临床上该病需与羊痘、牛痘、化脓性肉芽肿、原发性皮肤结核等疾病相鉴别。
（张峻岭）
点评
1.报道挤奶人结节病例2例。皮疹为手部暗红色半球形结节，中央常有脐凹，周围绕以红晕，质地较硬，无触痛。
2.组织病理学上特征性的改变为棘层上方可见空泡细胞，细胞内有嗜酸性包涵体。
3.根据患者有接触病牛史及典型的临床表现及病理可以诊断。临床上需与羊痘、牛痘、化脓性肉芽肿、原发性皮肤结核等疾病相鉴别。
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