二、无菌性松动

假体无菌性松动可占到翻修患者的29%。骨水泥固定质量、假体安置方位恰当与否、手术技术好坏、假体限制度大小、假体周围骨溶解或应力遮挡所致的骨吸收、患者自身的骨质状况等诸多因素都会影响假体无菌性松动。假体无菌性松动后翻修手术则难以避免，因此，预防假体无菌性松动至关重要。国内外随访研究表明，成功的长期在位人工膝假体有赖于假体固定方式的正确选择、假体的正确选择和放置，以及术后避免下肢过早负重、过度负重、控制体重等措施可以大大降低假体无菌性松动发生的几率。

假体松动的诊断应遵循以下几点：

（1）股骨侧假体部件，至少一处的骨-骨水泥或者假体-骨水泥的透光性大于2mm；胫骨假体部件，任何程度的透光性；进展性的射线透光（图1-3-1）。

图1-3-1　透光性诊断假体松动

A. 53岁女性患者初次全膝关节置换术后11年发生无菌性松动，箭头所示为透亮区；B.翻修术后影像

（2）假体下沉或移位（图1-3-2）。

图1-3-2　假体下沉或移位

A. 66岁女性患者初次全膝关节置换术后5年发生无菌性松动，箭头所示为股骨假体由于骨溶解而发生移位；B.翻修术后影像

（3）在正位X线片上，靠近假体位置的骨溶解。

（4）无菌下关节穿刺证实无感染。