一、感染

在膝关节置换术后翻修的原因中，感染因素应始终在考虑范围内。文献报道国内某医院在两年内随访的31例翻修患者中，感染占57.4%，为首要原因。手术室环境、术中污染以及术后切口并发症是早期出现感染的主要因素。营养不良、肥胖、吸烟成瘾的患者，或有类风湿关节炎、泌尿系统感染、糖尿病等高危临床疾病的患者会增加膝关节假体周围感染的风险。美国骨科医生Naranje等对9973例初次全膝关节置换术患者进行研究，表明BMI每增大5个单位，手术时间每延长15分钟，引起感染的危险增加15.6%。在围术期期间，合理使用抗生素、降低由于手术室人员流动带来的细菌风险、减少术中软组织损伤和充分止血等措施都能够显著地降低术后感染率。在感染的细菌中，革兰阳性球菌占53.33%，葡萄球菌占33.33%，链球菌占20%；革兰阴性杆菌感染占40%；真菌感染占6.67%。

依据肌肉与骨骼感染学会专家组共识，关节置换感染的诊断标准如下。

符合以下三点中的一点，假体周围关节感染明确存在。

（1）有与假体相通的窦道存在；

（2）同一种病原体在两处假体附近的组织或关节液中被检验出；

（3）符合以下条件中的4点及以上：

1）C反应蛋白水平升高或红细胞沉降率升高；

2）在受累关节部位出现化脓表现；

3）滑液中性粒细胞百分比升高；

4）滑液白细胞计数升高；

5）经过1次培养就可以在假体附近的组织或关节液中分离出微生物；

6）假体附近组织放大400倍后能在5个视野下均发现超过5个中性粒细胞。