第三节　人工膝关节置换术后翻修适应证

人工膝关节发展不同时代，引起初次全膝关节翻修术（total knee arthroplasty，TKA）失败而行翻修术的原因也随之变化。随着假体设计和制造方法的改进、医护人员手术技术的提高，TKA术后失败的原因与过去10～15年相比已发生改变。Fehring等通过对440例翻修病例的研究，得到初次TKA失败的主要原因是感染、膝关节不稳定、髌股关节问题、聚乙烯衬垫磨损、骨溶解以及无菌性松动。A.V.Lombardi等在2014年提出，无菌性松动一跃成为最常见的原因，其次是关节不稳定、感染、衬垫磨损、关节僵硬以及对位不良。研究显示，假体生存年限差异也是膝关节翻修原因改变的影响因素。Sharkey等认为初次TKA在术后早期（＜2年）失败原因依次是感染、关节不稳、假体松动、磨损等，而术后晚期（≥2年）失败原因依次是磨损、假体松动、关节不稳和感染。在对国外6个研究中心共计844例翻修患者的数据进行分析之后，William C.Schroer等指出，初次TKA术后2年内翻修原因依次为关节不稳、感染以及无菌性松动；术后2～5年翻修原因依次为无菌性松动、关节不稳以及感染；术后5～15年翻修原因依次为无菌性松动、关节不稳以及聚乙烯衬垫磨损；15年以后翻修原因为聚乙烯衬垫磨损以及无菌性松动。上述数据表明，随着假体生存年限的变化，导致初次人工膝关节翻修的原因也不尽相同。结合国内膝关节置换翻修术的发展现状，笔者将膝关节置换翻修术的原因归纳如下。