四、假体磨损或假体断裂

假体磨损或假体断裂约占所有病因的9%左右。磨损一般发生在胫骨衬垫和髌骨两个假体部位。假体的位置固定的不良或突然受到外来力的作用，在股骨或胫骨处会积累应力，一旦超过假体自身的承受范围，就会发生折断。目前，聚乙烯磨损是假体磨损的主要表现形式，在一项对2000例患者随访中，有47例患者因此行翻修手术。在随访至第11年的发生率在2.3%，随后以0.2%的几率增长。假体垫片磨损可为分层、黏附以及摩擦，分层磨损会引起大于0.5mm碎屑物剥脱，黏附和摩擦磨损则会产生微米级的碎屑颗粒，摩擦磨损多源于手术切骨过程中产生骨碎屑或骨水泥固定时未清除的遗留物。为了避免假体磨损及断裂，最根本的是提高假体负重面的材料特性和设计技术，采用交联度高、厚度大、强度好的聚乙烯。磨损颗粒激活人体的炎性反应，又是导致假体周围骨溶解和无菌性松动的主要原因（图1-3-4）。

图1-3-4　假体磨损

A.术中取出的已经磨损的变薄的聚乙烯垫片；B.正常垫片；C.垫片磨损后膝关节间隙明显变窄