五、关节不稳

关节不稳定导致的功能障碍或持续疼痛，影响术后效果的，可以考虑翻修手术。

关节不稳的诊断主要依据为：

（1）在启动行走时，内外侧的不稳对应着患者的疼痛症状。

（2）内外侧应力试验可重复患者的疼痛。

（3）在正位X线片上有内外侧不稳证据。术前有畸形的患者，术中软组织松解后使用了过薄的衬垫，导致内外同时不稳定。

Mulhall等研究指出在翻修TKA中有64.4%的患者合并有不止一项的翻修原因。例如，Hungerford等指出假体无菌性松动会导致假体磨损，假体磨损一般会引起骨溶解，而骨溶解又会引起假体无菌性松动。由此可见，各种翻修原因间既相互联系又相互影响，但其中一个因素发生，就有可能形成连锁反应，使病情不断朝恶化方向发展。所有初次TKA失败的原因中，与无菌性松动等非细菌性的因素相比，在治疗感染时一般投入的医疗资源更多。发生感染后往往要面对行二期翻修控制感染及改善骨缺损等问题，故感染导致的翻修，术后相对不容易康复。因此，要最大限度地降低初次全膝人工关节术后感染的发生。