第四节　失败膝关节的影像学诊断

包括全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）和单间室膝关节置换（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）在内的膝关节置换术是一种非常有效的治疗方法，可在大部分患者中缓解疼痛、改善关节功能、提高生活质量并具有很高的效价比。长期随访研究显示TKA术后15年假体生存率93%，20年假体生存率超过83%。有报道UKA术后20年假体生存率达到91%。但是仍有部分患者术后感到疼痛、活动受限、不稳定等不适，比如有研究发现15%～30%的TKA术后患者感到不满意。随着假体植入时间的延长可能出现更多复发疼痛、功能障碍甚至假体失败的病例。对有风险的患者进行严密观察并且对术后产生症状的患者进行准确诊断非常重要，其决定了进一步治疗方案和预后。

合理的影像学检查对于TKA/UKA术后随访和并发症的准确诊断必不可少。假体松动和感染是TKA/UKA术后较常见的术后并发症，而其他并发症诸如髌骨轨迹不良、关节不稳定、假体位置不正/对线不良、聚乙烯衬垫磨损、颗粒病/骨溶解、假体周围骨折、关节纤维粘连、伸膝装置损伤、黏液囊炎、肌腱病变等同样会导致手术失败或者疼痛。传统X线摄片仍然是UKA/TKA术后随访评估的基石。X线片视野较大，可显示假体与原始关节结构的相对位置，评估假体对线、松动、移位、假体周围骨折、异位骨化形成以及软组织钙化等并发症。但是X线片成像会受到投射角度影响，更重要的是不能反映骨内细微改变和假体周围软组织情况。CT和MRI相较于X线片，在骨关节成像方面有许多优势。尽管TKA/UKA术后体内存在金属假体，但是近年来在减少伪影方面的技术进展促使两项技术在TKA术后影像学评价上的价值大大提高。超声检查有便携性，可动态观察、费用低廉以及检查同时指导诊断性或治疗性穿刺等优点，但一定程度依赖于操作者经验。核素扫描曾经受限于放射性示踪剂的特异性较低，难以鉴别松动和感染，近来新出现的核素扫描示踪剂已经极大地提高了特异性，特别是针对关节置换后疼痛评价是否感染的情况可以提供有价值的信息。