第十一节　正中神经超声探测方法

一、超声应用解剖

正中神经由臂丛的外侧束与内侧束共同形成，在上臂段，正中神经沿肱二头肌内侧行走，与肱动脉伴行，位于由内侧肌间隔前束和后束所形成的间隙内。在上臂近段，正中神经位于肱动脉的浅侧，继而向下走行于肱动脉的内侧。降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间走行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管。

腕管处的正中神经卡压引起的腕管综合征是最为常见的周围神经卡压，因此应熟悉腕管的解剖。腕管是由屈肌支持带（又名腕横韧带）与腕骨沟共同构成的一个管道。腕管内容物包括指浅屈肌腱（4根）、指深屈肌腱（4根）、拇长屈肌腱（1根），共9根肌腱和正中神经。正中神经位于腕横韧带（屈肌支持带）下方、第二和第三指屈肌腱的浅侧、拇长屈肌腱的内侧。

二、超声主要识别标志

超声在上肢不同的水平，根据相应的解剖标志予以识别。

1.上臂段主要识别标志

肱动脉。

2.肘前部主要识别标志

尺动脉、旋前圆肌。

3.前臂段主要识别标志

指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌腱。

4.腕部主要识别标志

腕横韧带、拇长屈肌腱、手舟骨及月骨等（初学者建议从前臂段向腕管处移行检查）。

三、检查方法和声像图

1.上臂段正中神经

在上臂段超声显示肱动脉后，其旁的“筛网样”结构即为正中神经（图2-19）。

2.肘前部

在肘前部，正中神经位置表浅，位于肱动脉的内侧，呈“筛网状”结构。非外伤患者，此段主要重点观察旋前圆肌水平的正中神经。检查时，首先显示肘前部肱动脉的短轴，其内侧的“筛网样”结构即为正中神经的短轴，然后继续向远侧追踪探查，可见正中神经向深部走行于旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间，并与尺动脉伴行（图2-20）。

3.前臂段

探头横切放置在前臂中段，于浅层屈肌与深层屈肌之间可见“筛网状”结构的正中神经（图2-21），长轴声像图呈数条粗细不均的低回声，外有高回声的神经束膜，最外层高回声是神经外膜（图1-4）。

4.腕部

检查时，探头横切放置在腕掌侧，首先显示手舟骨和豌豆骨，可见正中神经位于腕横韧带的下方，呈“筛网状”结构，其深方为指屈肌腱（图2-22），探头旋转检查正中神经的长轴（图2-23）。

探头横切向远侧移动，检查腕管出口处的正中神经。注意其桡侧的骨性标记是大多角骨结节，尺侧是钩骨，观察腕横韧带深面的正中神经（图2-24）。