四、霍奇金淋巴瘤

（一）评估标准

HL患者的临床治疗包括以化疗或联合治疗作为初始治疗，然后在化疗结束后再分期以评估疗效。初始治疗的疗效评估至关重要，根据该评估结果决定所需附加治疗。目前非霍奇金淋巴瘤的评估疗效对霍奇金淋巴瘤同样适用。IHP缓解标准最初制定时是用于解释治疗结束时的PET检查结果，这些标准同样用于中期疗效评估。Deauville标准根据对受累部位FDG摄取量的肉眼评估，用于解释治疗中期和治疗末PET检查结果。PET检查Deauville 1～2分为阴性，PET检查Deauville 3～5分为阳性）。在某些情况下，3分可认为是“阴性”，但对于根据中期PET检查进行降阶梯治疗时，Deauville 3分（以纵隔血池摄取量作为参照）被包括在阳性范围内是合适的（即PET检查Deauville 1～2分为阴性，PET检查Deauville 3～5分为阳性）。

（二）PET/CT在霍奇金淋巴瘤疗效评估中的应用

PET（PET/CT）已成为HL患者初始分期及治疗结束时疗效评估的重要手段，具有较高的敏感性和特异性。但一般不推荐将PET/CT检查用于常规监测，因为存在假阳性风险。

1.局限期HL（肿块<10cm，ⅠA期ⅡA期）的疗效评估

　回顾性分析的初步结果未能证实中期PET检查对伴Ⅰ～Ⅱ期良性病变患者的预后意义。对于接受综合治疗的患者，在接受ABVD化疗2～4周期后行PET检查并根据Deauville标准进行中期疗效评估，而对于单独化疗的患者则在ABVD化疗2周期后行PET检查并根据Deauville标准进行中期疗效评估。

2.进展期HL（Ⅰ～ⅡA期不良病变和Ⅲ～Ⅳ期病变）

　化疗后较早的中期PET检查是进展期病变患者（ⅡA病变伴不良危险因素[伴或不伴肿块型病变]或Ⅲ～Ⅳ期病变）治疗结局的敏感预后指标。最新观点认为，应采纳使用PET检查并根据Deauville标准对伴Ⅰ～Ⅱ期（不良、肿块型或非肿块型病变）和Ⅲ～Ⅳ期病变患者进行中期疗效评估。建议在ABVD方案2～4周期后或递增剂量BEACOPP 2～4周期后使用PET进行中期疗效评估。对于接受Stanford V方案患者，通常在化疗结束后（8周或12周）及开始放疗前进行中期疗效评估。