十、　高同型半胱氨酸血症

【指导规范】

1.在进行脑卒中危险因素筛查时，条件允许的情况下，推荐将血浆同型半胱氨酸作为常规筛查项目。

2.对于高同型半胱氨酸血症合并高血压的患者，建议补充维生素B₆、B₁₂和叶酸进行治疗。

【证据】

目前国内外多年的临床和实验研究证实，血浆同型半胱氨酸含量与缺血性脑血管病的发生具有明显的相关。中国开展的研究纳入深圳60个社区5935人并随访2.7年，研究结果表明，虽然高同型半胱氨酸血症没有增加冠心病发生风险，但明显增加缺血性卒中的发生风险。Framingham子研究对3224位无卒中病史的社区人群进行平均9.8年的随访研究表明，血浆同型半胱氨酸每增加1μmol/L，可使缺血性卒中的风险增加20%。一项纳入8个随机研究的16 841例患者的荟萃分析结果显示，补充叶酸可使脑卒中风险降低18%。维生素预防脑卒中（vitamin intervention for stroke prevention，VISP）的临床研究和随后的瑞典维生素研究结果显示补充叶酸并不能降低脑卒中的发生风险。但是心脏转归预防评价2（heart outcome prevention evaluation-2，HOPE-2）研究结果提示联合应用维生素B₆、维生素B₁₂和叶酸治疗可以降低血浆同型半胱氨酸水平，虽然没有降低复合终点事件的发生风险，但统计结果显示脑卒中的发生风险降低了23%。著名的法国B族维生素和（或）ω-3脂肪酸（Su.Fol.OM3）研究表明补充B族维生素虽然没有降低主要心血管疾病的发生风险，但次要终点事件分析表明脑卒中的发生风险降低了43%。同时，大型维生素预防卒中（the vitamins to prevent stroke（VITATOPS）trial）的研究同样在未使用抗血小板药物人群中发现补充叶酸治疗可以使脑卒中发生风险降低35%。近期中国卒中一级预防研究纳入超过20 000人，进行了为期5年的随访研究发现，补充叶酸可以明显降低卒中的发生风险。最近一项纳入30个随机研究的共82 334例患者的荟萃分析结果显示，补充叶酸进行降同型半胱氨酸治疗可以使心血管疾病风险降低4%，同时使卒中风险降低10%。

附录：卒中发生风险评估表（Framinghamstroke profile，FSP）（见书末折页）