五、　脑卒中人群的血压综合管理策略

【指导规范】

在有条件的医院，推荐建立专业化的高血压门诊以早期检出高血压以及合理地管理血压，并建立脑卒中筛查及随访门诊，成立卒中小组利用移动及远程通讯工具（如微信公众号、手机APP等平台）以系统化管理卒中高危人群的可控危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症和颈动脉粥样硬化症等）和指导其形成健康合理的生活方式；推荐建立卒中临床研究数据库，以收集临床数据和数据分析，进行定期临床审核及质控反馈，实现临床研究向临床实践的应用转化。

【证据】

高血压是引起心、脑、肾等全身血管慢性损害，最终出现脑卒中、心肌梗死和肾衰竭等临床并发症的慢性疾病。高血压本身危险因素的多样性，高血压全程管理的长期持续性和多部位脏器同时受累的复杂性是增加血压管理难度的重要原因。因而需要对脑卒中高危人群实施可控危险因素的系统性管理策略，其中高血压的综合管理策略理应首当其冲。根据2013年美国AHA/ASA发表的一篇声明，美国的脑卒中死亡率已经由死因顺位第三位下降至第四位，而临床和流行病学证据均显示高血压控制率的改善是降低脑卒中死亡率的首要原因。在降压治疗的管理策略中，有RCT研究结果显示，通过患者自身动态血压监测或远程电子监测联合药物剂量调节方案可能有助于获得更明显的降压效果。通过控制高血压等危险因素最终降低脑卒中对患者的严重不良后果及其连带的巨大社会经济负担需要医疗卫生部门、多科室医务人员以及社会媒体力量等的共同协作。