四、　重症脑卒中患者的血糖管理

【指导规范】

对于任何类型的重症脑卒中患者，推荐当血糖持续>10.0mmol/L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7.8～10.0mmol/L。目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大，对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6.1～7.8mmol/L的血糖可能是合理的。

【证据】

2009年发表的一项纳入26项随机对照研究包括13 567例重症监护室患者的Meta分析表明，与传统胰岛素治疗相比，强化胰岛素治疗并不能降低重症患者的死亡率，反而可增加低血糖的发生率，但是在外科重症患者中强化胰岛素治疗可降低患者死亡率。2012年发表的一项纳入16项随机对照研究包括1248例神经重症患者的Meta分析同样表明，与传统胰岛素治疗（目标血糖浓度8.0～16.7mmol/L）相比，强化胰岛素治疗（目标血糖浓度3.9～7.8mmol/L）并不能降低重症患者的死亡率，但是可增加低血糖的发生率。虽然强化胰岛素治疗组患者预后比传统胰岛素治疗组好（P=0.04），但是该优势只是局限于强化胰岛素治疗组与高胰岛素治疗阈值的（>11.1mmol/L）传统胰岛素治疗亚组相比时，而与中等胰岛素治疗阈值（7.8～10.0mmol/L）的传统胰岛素治疗亚组相比，强化胰岛素治疗组并没有得到更好的预后（危险比0.99，95%CI0.85～1.14，P=0.84）。