三、　自发性脑出血的血糖管理

【指导规范】

1.对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，对于低血糖的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高，当血糖>10.0mmol/L时应选择降糖治疗，并注意避免低血糖发生。

2.对于脑出血急性期过后的患者，可参考本指导规范中缺血性卒中/TIA二级预防中的血糖管理部分指导规范的第2～4条。

【证据】

动物研究表明，高血糖可增加脑出血血肿周围水肿和细胞死亡，并导致不良预后。观察性临床研究也表明，入院时高血糖是脑出血患者不良预后的独立危险因素。但是目前尚缺乏脑出血患者血糖管理的高质量的临床试验。国内任添华等将伴血糖升高的重症脑出血患者随机分为胰岛素强化治疗组（目标血糖6.1～8.3mmol/L）和胰岛素常规治疗组（目标血糖8.3～10.0mmol/L），结果表明，胰岛素强化治疗组30天死亡率大于胰岛素常规治疗组，但是差异无统计学意义，在接受胰岛素强化治疗的患者中，糖化血红蛋白升高组患者的死亡率大于糖化血红蛋白正常组患者。