第4章　手术室物品管理

第一节　敷料管理

手术室物品管理包括手术布类、敷料、手术器械、手术药品以及一次性耗材。由于物品品种繁多，管理者应将其分类并指定专人管理，做到定位放置、定期清领和补充，确保手术顺利进行。

一、手术室布类管理

1.手术布类由专人管理，负责制订计划、每日进行清点和补充。

2.手术布类需经高温高压蒸汽灭菌后使用，每周进行高压灭菌敷料的生物监测，每日抽取灭菌包观察化学监测效果，保证手术敷料灭菌的安全性。

3.无菌敷料包必须在清洁区域存放。

4.手术布类使用后，器械护士检查布类中有无夹杂异物，如：缝针、刀片、器械、指示胶带等物品清理干净，清点数目后丢入专用布类垃圾袋中。

5.打包布类时，检查布类的清洁度和完整性，禁止使用有破损和不清洁的布类，避免将异物包入布类中。

6.洗涤中心每日定时定点集中收集手术室布类。

二、手术室敷料的类型

1.棉质敷料

棉质敷料接触皮肤舒适，不易过敏，不易产生静电现象，但也存在不易清洗，容易产生棉絮和粘贴灰尘，影响手术间空气消毒的质量等缺陷，如手术衣、孔巾、棉签、棉球、止血垫、纱布、绷带等物品。

2.一次性手术敷料

可以减少多次使用、多次污染的概率。但手术敷料较轻，容易产生过敏和导电现象。如：手术衣、大单、中单、剖腹巾等物品。

3.无纺布

结构紧密，能有效阻隔细菌渗透的天然木浆层，轻便、防湿、透气、无尘，降低切口感染的概率，保护医务人员免受感染，但由于价格较贵及活动度过大，未全面推广。

三、常见布类和敷料的名称与用途

（一）手术室常用布类名称、规格及用途

1.洗手衣

供参加手术人员使用。

2.洗手裤

供参加手术人员使用。

3.手术衣

遮盖参加大手术人员身体及手臂部位，形成无菌区域，供参加手术人员使用。

4.一次性参观衣

供参观手术人员使用。

5.剖腹孔

用于腹部、腰背部、髋部手术。

6.体外孔

用于心胸手术。

7.腹会阴孔

供腹会阴联孔手术使用。如直肠癌根治、妇科手术等。

8.甲孔

供甲状腺与颈部手术使用。

9.眼孔

供眼科手术使用。

10.小孔

用于各种小手术。

11.双层大单

供骨科、四肢、整形手术使用；供铺手术器械敷料桌用；供遮盖器械台用。

12.治疗巾

供遮盖手术野的四周用。

13.夹包布

包裹不同大小器械包使用。

（二）常见手术敷料的规格及用途

1.一般敷料

（1）纱布垫：

有大、小两种型号。大纱布垫长40cm，宽40cm；小纱布垫长50cm，宽12cm。纱布垫内置一显影条。供保护切口和手术止血使用。

（2）纱布：

长28cm，宽27cm。供手术止血使用。

（3）显影纱布：

大号：长40cm，宽40cm；小号：长30cm，宽30cm。供手术止血使用。

（4）纱布球（纱布剥离子）：

根据术中需要制作成不同形状，术中钝性分离用。

（5）纱条：

有大、中、小三种。大纱条长100cm，宽12cm；中纱条长60cm，宽6cm；小纱条长30cm，宽2cm。用于术中填压止血。

（6）棉球：

有大、小2种规格.大棉球直径为5cm，消毒皮肤使用；小棉球直径为1.5cm，带显影，术中消毒使用。

（7）烧伤纱布：

长28cm，宽28cm。创伤及烧伤病人包扎创面使用。

（8）纱布夹棉：

长35cm，宽35cm。创伤及烧伤病人包扎创面使用。

（9）手术薄膜巾：

目前生产的规格有20cm×30cm、45cm×45cm、30cm×50cm、30cm×45cm等，分别按不同手术要求选择规格。

（10）帽子：

直径20cm，帽边高14cm，周长60cm。进入手术室工作人员用。

（11）外科口罩（YY0469技术要求）：

长18cm，宽14cm，一条长约35cm的带子左右两边各做两个小折，使口罩中部凸起。供临床医务人员在有创操作过程中佩带，为接收处理病人及实施有创操作的医务人员提供防护，阻止血液、体液和飞溅物传播。

2.特殊敷料

（1）纱条：

具有引流、填充压迫止血、防腐防臭、杀菌、减少创面分泌物及一定的镇痛作用。适用于五官科、口腔科手术。

（2）棉片：

用于颅脑、脊柱等手术拭血或压迫止血。

（3）凡士林油纱条（布）：

一般多用于切开引流等手术后压迫止血及填塞伤口时使用，也具有引流作用。

（4）吸收性明胶海绵：

是一种白色或微黄色，质轻软而多孔的海绵状物，具有吸水性。吸收性明胶海绵在水中不溶，用于创口渗血区止血。

（5）止血纱布：

为可吸收，用于多种组织止血。

（6）切口胶：

是由孔状的、有弹性的非编织原料组成，其上面覆盖有一层低致敏的黏合剂，为一次性使用物品。适用于皮肤撕裂伤和外科手术切口，也适用于伤口缝合的黏合和防止其创面移动。

（7）碘仿纱条：

有宽、窄两种。宽纱条8cm×60cm，窄纱条4cm×30cm，用于填塞伤口，压迫止血，伤口换药。

（三）常见敷料包名称、数量与用途

见表4-1。

（四）常见手术缝针、缝线、引流物品

1.手术缝针

手术缝针分针尖、针身及针孔（针眼）。按针尖形状分圆针、圆体角针、三角形角针、钝针、反角针及铲针等。按针身弯曲度分为1/4弧、3/8弧、1/2弧、5/8弧及直形等。各类缝针亦属于精密器械。手术选用缝针时，依缝合部位的组织类型，选用适当针尖的锐利度及针身的大小，避免造成组织的创伤；依缝合部位的深浅，选择缝针的弯曲角度。

（1）圆形缝针：

主要用于柔软容易穿透的组织，如腹膜、胃肠道及心脏组织，穿过时损伤小。

（2）圆体角针：

适用于坚韧的组织，其尖端是三角形的，针身部分是圆形的。

（3）三角形角针：

针尖至带线的部位皆为三角形，用于穿透坚韧难穿透的组织，如皮肤、筋膜及软骨等。

（4）钝针：

针尖较钝，对组织的损伤小，但穿透力差，适用于缝合质脆组织，如肝组织。

（5）铲针：

适用于眼科手术。

（6）吻合钉：

包括皮肤吻合钉及胃肠道吻合钉，用于吻合皮肤及胃肠吻合。

（7）无损伤缝针：

这一类型的针附于缝线的两端，多用于血管吻合及管状或环形构造时，亦用于连续缝合，如肠道吻合和心脏手术，有弯形和直形两种。

（8）带针慕丝线：

用于皮肤或皮内缝合。

2.手术缝线

选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而张力大、组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以1～11内的自然数与零的个数表示，数字越大表示缝线越细，常用的有0～0/11。手术缝线分为可吸收缝线和不可吸收缝线。

（1）医用缝线

1）丝线：

常用型号为5-0、4-0、3-0、2-0、0、1，线长60cm或70cm，适合所有手术。

2）锦纶线（尼龙线）：

常用型号有2-0～11-0。常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。

3）涤纶编结线：

常用型号为1-0～6-0。常用于心脏瓣膜置换、矫形外科肌腱修补及显微血管吻合手术。

4）滑线（prolene）：

常用的型号有1-0～11-0。多用于缝合心脏、血管、神经等。

5）不锈钢丝：

常用钢丝直径分别为0.4mm、0.6mm、0.8mm、1mm、1.2mm几种，主要用于减张缝合及坚韧组织，如用于修补肌腱、软骨、骨组织等。

（2）可吸收缝线

1）人工合成可吸收线：

型号有1-0～10-0等，是目前较理想的一种缝线，是由人工合成材质和天然材质制成，具有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的优点。吸收时间根据伤口或组织需要支撑时间而有不同。

2）医用肠线：

常见型号有1-0、2-0、3-0等。可分为普通肠线和铬肠线，一般6～20d可完全吸收，目前临床使用较少。

3.引流物品

（1）橡皮引流条（橡皮片）：

用于浅层组织引流。

（2）橡皮膜管：

又名潘氏引流条，直径1.2～2.5cm，用于较表浅的伤口引流，如甲状腺手术。

（3）橡皮胶管：

其规格有3mm×5mm、4mm×6mm、5mm×7mm、6mm×9mm 4种。用于腹腔、硬脑膜外及深部切口引流，预防切口感染。脑外科手术多用4mm×6mm，骨科手术多用5mm×7mm，腹部手术多用6mm×9mm。

（4）双套管：

两根粗细不同的硅胶管，细管套入粗管内并加以固定而制成的引流管。可用作胃肠道瘘、胆瘘、胰腺炎、腹膜透析等病人的持续吸引。

（5）T 形管：

型号有12#、14#、16#、18#、20#、22#、24#、26#等，用于胆总管及肾盂引流。

（6）覃型管：

其型号有 12#、14#、16#、18#、20#、22#、24#、26#、28#等，用于胆囊、胃及膀胱造瘘和胸腔闭式引流等。

（7）气囊U形管：

用于胆道手术，既可引流，又可使气囊充盈起到压迫止血作用，还可根据病情需要从管的头端小管内注药。

（8）气囊导尿管（Foley管）：

常见的型号6#～18#，用于留置导尿。