第二节　器械管理

手术器械是外科医生为病人进行手术治疗的重要工具，器械的性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。良好的手术器械不仅能够缩短手术时间，减少病人的痛苦，同时也可促进手术医生提高技术操作水平。因此，为确保手术器械的好用、耐用、够用，充分的发挥器械的功效，必须加强器械的管理。

一、手术器械管理

（一）手术器械管理方式

1.器械图谱化管理

对平日开展较少的手术，术中使用的特殊器械，比较相似又不能相互替代的器械容易出现错误，从而影响手术进行，这也是护士平常工作中遇到的困难，将所有基础手术器械包及特殊需要的小件器械包，用数码相机进行拍照，每包器械为一张图谱。

2.视觉标志管理

器械数量大，无菌小件器械多时，为省力，省时，避免器械反复灭菌，使用蓝色长方形的塑料板，刻白色粗体“先用”，放在近期灭菌器械包的前方，这样，操作者就很清楚的地看到“先用”醒目标志，达到视觉效应。

3.纸塑包装管理

部分使用频率很低的器械包，如气管切开包、气管套管等常频繁灭菌，费时、费力，但又是科室急救和治疗不可缺少的物品，用纸塑包装材料包装，不但存放时间长，而且可以随时供应临床使用，既保证了手术使用物品的充足储备，又避免了每天翻查物品，减少了手触摸无菌包的次数，使不常用灭菌物品灭菌次数由原来的每周1次，减少到每6个月1次，不需重复灭菌，大大降低了无菌物品的损耗率。

4.整理箱管理

在备用小件物品中的使用：随着手术量的日益增加，各种各样的备用小件物品也逐渐繁多，如：剪刀、血管夹、专用拉钩等。在使用管理上有很大的不便，不利于规范和清查。可选择使用整理箱，并把物品进行分门别类的整理和摆放，在整理箱外明显标示，此方法既整洁又便于护士在工作中随手便可拿取小件物品，既提高了手术配合质量，又避免了拆取其他大的无菌器械包。

5.分散式专科化管理

随着医疗专科化发展，手术器械专科化要求越来越精细，对专科器械，可实施分散式专科化管理。由专科组长负责，安排人员每周负责清查专科器械数量并实时登记。同时负责专科器械的定数与补充、准备与检查、损坏后的添加。

（二）手术器械管理措施

1.普通手术器械

指手术中最常用的手术器械，如手术刀、剪、钳、镊、拉钩、锤等，是手术的基础器械。

（1）手术器械购买：

由手术室护士长向医院提出申请，经审核，通知设备科，由设备科查验“三证”核准价格进货，手术室负责器械的定购。

（2）器械专柜、专人管理：

建账立册，账物相符。根据手术的用途与使用频率分别将手术器械分为A、B、C、D4类。A类为未灭菌的手术器械，主要配备一定数量和专科常用手术器械，专柜定量、定位摆放整齐，并明确标示，放置于器械室；B类为灭菌手术器械，根据各专科开展手术的种类准备一定数量手术器械包，长期灭菌备用，放置在无菌器械室的专架上；C类为急诊手术器械，放置在急诊无菌室内；D类为报损器械，需报损的器械做好标志，放置器械库，统一交设备科报损。专管人员每周对器械柜进行清洁、整理，每月对器械进行保养，每6个月对器械进行清点清理。

（3）手术器械外借管理：

原则上手术室不外借器械，确需外借时，必须征得医务处和手术室护士长的同意，并填写外借器械登记本；归还时，接收者应清点器械数目并检查器械的完整性。急诊手术器械外借，仅限于医务处组织的对外医疗抢救。

（4）择期手术器械：

供应中心在手术前一日根据手术安排准备，特殊专用器械由专科护士根据手术者的具体要求准备。

2.专科精密贵重器械

（1）建立手术室器械数据库。该数据库可保存手术室各种设备的基本情况，例如设备名称、厂家、型号、价格、购置的时问、所带的附件、管理者的姓名等，这对统计科室的资产和设备折旧等十分有利，数据库还可保存每位手术病人的资料，并将手术室的计算机管理网络与医院收费处、设备科库房联网。

（2）定期组织手术室全体人员学习手术室新的医疗器械知识，使操作人员能准确地掌握新技术，了解仪器、器械的安全性能，以便更好地配合医生开展新技术。

（3）做到五防（防尘、防潮、防腐、防高温、防震）、四有（有专人保养、有操作规程、有维修保养记录、有使用登记）、三定（定人使用、定位放置、定期保养）、两严（严格操作规程、严格交接班制度）、一高（使用频率高），专职技术员定期对精密仪器进行检测维修，重点是仪器设备运转声音有无异常、开机后有无异味、零件有无松动移位，地线是否接好，电源线插座及插头有无损坏等。

（4）由各专科小组的组长分别负责进行管理。设专人管理，可使各科的仪器设备在使用上得以合理分配，定期进行保养，延长设备使用寿命，同时也为医院节约开支，从而缩短手术时间，保证手术顺利进行，确保病人的生命安全，密切医护关系。

（5）精细、贵重器械的清洗保养，轻拿轻放，器械使用后立即收回，以免掉落，手术结束后，所有精密器械与普通器械分开清洗，必须用专用的软刷清洁其管道和夹缝，清洗结束后，要彻底擦干各个部位，上油。尖锐的器械（如穿刺器）要及时套上保护帽，以免器械受到损伤。在打包消毒时，要重点加以保护，并嘱咐消毒员对此类器械轻放，精密器械包外注明“贵重仪器请勿重压”的字样。

（6）在专科手术器械使用管理方面，器械护士在接到择期手术通知单的前1天，将全部择期手术所需特殊器械、仪器设备查对登记后，通知各专科组长进行准备，如关节镜、泌尿镜、胸腔镜、激光刀、超声刀等要提前检查、灭菌，保证次日手术的正常使用。专科精密器械价格昂贵，在使用时必须登记器械的使用时间和使用情况，使用人、巡回护士、器械护士要签名。目的是为了了解器械的使用寿命及使用时的状态，同时加强医护人员使用时的责任心。

3.外来手术器械管理

外来手术器械主要是指外单位（厂家）带到医院手术室临时使用的手术器械，如骨关节置换器械、内固定器械、进口电钻等，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，这类器械具有手术针对性强、组织创伤小、省时、高效等特点。由于器械更新快、价格高，一般医院不作为常规配备，多采用临时借用，目前这类器械主要用于骨科手术。

（1）医院管理部门与医疗器械公司签订合作协议，内容包括：

1）医疗器械公司向医院提供符合国家标准的手术器械。

2）公司人员在清洗、运送、协助使用手术器械时需要达到的要求。医务处和感染控制科对其进行定期、不定期抽查，其中包括对部分清洗后的外来手术器械采样，进行细菌学监测，细菌培养结果不得检出致病菌。

（2）加强器械公司人员管理

1）进入手术室时需出示器械的合格证明和相关资历证明，并对其进行登记备案，办理手术室准入证。

2）对其进行相关知识的培训，包括进入手术室的流程、洗手穿手术衣等无菌操作，以加强其无菌意识，了解手术室内的各种要求。

3）凭证领取洗手衣裤及衣柜钥匙，在手术室内佩戴胸卡。

4）进入手术室后严格按培训内容执行各项操作。

5）医疗器械公司不得随意更换人员。

6）自觉遵守手术室相关规定及流程。加强器械护士对成套骨科器械的认识，逐步取消跟台，真正做到器械护士对骨科手术器械的全面管理，消除安全隐患。

（3）外来手术器械管理：

医疗器械公司业务员在手术前1天将所需手术器械准备齐全，清洗干净后送至手术室器械室，由专职护士检查、交接、登记后，重新机械清洗1次，方可打包，进行灭菌处理，观察外来器械生物监测结果合格后，才能允许次日使用。此类器械在包装时应注名该器械的使用科室、使用时间、使用者姓名、手术名称、手术医师等，以便于巡回护士领取。

（4）监督管理：

巡回护士对一次性使用无菌手术器械进行验收，查看包装是否完整，有无中文标识，是否在灭菌有效期内，符合要求者方可提供给手术医生。

二、手术器械的名称、规格与用途

（一）基本手术器械

1.刀类

常用型号为 10#、11#、12#、15#、23#，截肢（指）刀、半月刀、激光刀、微波刀、超声刀、高频电刀等用于切割组织。

2.剪类

包括线剪、直弯组织剪、扁桃剪、眼科剪、血管剪、钢丝剪、骨剪、肋骨剪等。用于剪线及剪开和分离组织。

3.镊类

品种有长（短）有（无）齿镊、眼科镊、整形镊等。用于夹持组织。

4.钳类

血管钳有直弯蚊式钳、直钳、中弯钳、小弯钳、大弯血管钳、三翼钳、鼠齿钳、密克斯脱钳、肺叶钳、心耳钳、双爪钳、有无齿海绵钳、持针钳、阑尾钳、取石钳、胃钳、椎板咬骨钳等。用于钳夹组织、止血、分离组织、持针、夹持敷料等。

5.拉钩类

常用的有皮肤拉钩、阑尾拉钩、双头拉钩、神经根拉钩、肩胛骨拉钩、胸腔拉钩、腹腔拉钩、“S”形拉钩（带状拉钩）、眼睑拉钩、上颌窦拉钩、肝叶拉钩等。用于牵开组织，暴露手术视野。

（二）特殊手术器械

1.显微手术器械

（1）显微组织镊：

是显微外科手术中最常用的工具，作用为夹持、提起、分离组织，支撑开塌陷的血管壁，协助进针、接针与打结。镊子尖端有直型和45°弯型，镊子柄有扁平型与圆柱型。

（2）显微剪刀：

显微剪刀有直型与弯型两种，均采用弹簧启闭装置。用于分离组织、游离血管、剪线和切割神经。

（3）显微持针器（钳）：

显微持针器为圆柄、弹簧式持针钳，头部有弯、直之别。持针器的主要用途是夹针、拔针与打结。持针器应夹在针的中、后1/3交界处。

（4）显微血管钳：

有直型与弯型两种，其作用主要为分离组织，钳夹、结扎小血管等。

（5）显微血管夹：

用于夹住小血管，阻断血流，并能固定血管，便于观察血管断端并进行吻合。理想的血管夹应既能阻断血流，不发生血管夹脱落，又不损伤血管内膜。

（6）冲洗针头：

为钝性针头，这些针头有不同口径，针头末端平滑，伸入血管内不致损伤血管内膜。针头有直、弯型两种。其作用为术中用肝素溶液冲洗吻合口或扩张血管。

2.外科自动拉钩

结构简单、操作方便、易于消毒，省时、省力，临床效果良好。

（1）外科手术自动拉钩：

外科手术自动拉钩由连杆、叶片、滑动齿条和摇柄组成，左叶片、左下叶片和右叶片、右下叶片分别与左叶片连杆和右叶片连杆连接，右叶片连杆的顶端固定连接在齿条的一端；左叶片连杆与齿条滑动连接，由摇柄控制连杆及叶片的相对变化位置。由固定器将手术自动拉钩固定于床缘。

（2）心脏乳内动脉牵开器：

用于心脏搭桥手术的双侧乳内动脉牵开器，包括活动拉钩滑杆，固定拉钩杆，齿板杆及摇柄，齿板杆的两端分别嵌入活动拉钩滑杆和固定拉钩杆的孔槽内；活动拉钩滑杆上套有活动拉钩，固定拉钩杆上安装有固定拉钩；摇柄设置在活动拉钩滑杆上。半固定式的拉钩，改善了对胸骨的保护，而带有一定的角度的方形拉钩，可贴附于胸骨缘，更好地暴露术野。

（3）骨科手术拉钩：

主要用于骨科手术。

（4）神经外科自动拉钩：

主要用于神经外科手术。

（三）内镜器械

1.气腹针

气腹针外径为2mm，针芯前端圆钝、中空、有侧孔，可以通过针芯注水、注气和抽吸。针芯的尾部有弹簧保护装置，穿刺腹壁时，针芯遇阻力回缩针鞘内，针鞘刺入腹腔内落空、阻力消失，针芯因弹簧作用再突入腹腔，圆钝针芯有助保护腹腔内器官组织。

2.分离钳

分离钳有直头与弯头两种。钳杆及柄绝缘，尖头及尾端导电，不通电时作组织分离用，通电时可用作电凝止血。分离钳外径5mm，一般可作360°旋转，便于操作。分离钳主要用于分离、止血、牵引及缝合打结。

3.套管针与转换帽

套管针包括穿刺锥和套管鞘。按材料不同，有两类：一种为金属套管针，可反复使用，另一种为一次性使用塑料套管针。套管鞘的前端有平头和斜头两种，手术中套管鞘不慎脱出时，斜头套管容易重新插入腹腔。穿刺锥有圆锥型和多刃型，各有优缺点：前者穿刺时不易损伤腹壁血管，但较钝，穿刺时较费力；后者穿刺时省力，但对腹壁损伤较大。套管针尾端则有自行关闭的阀门防止漏气。套管针内径有3～33mm不等，腹腔镜外科最常用有5mm和10mm两种。转换帽与套管针尾端相接，可在不同外径之间变换，容纳不同外径的手术器械通过。

4.抓钳

抓钳根据对组织抓持损伤程度分有创和无创两类。杆柄可无绝缘层。常用有锯齿形抓钳、鼠齿形抓钳、匙形咬口抓钳。外径有5mm和10mm两种，长度为320mm，器械手柄处长有棘轮结构状锁扣，有助减轻手术时手控疲劳。抓钳用于对组织的钳夹、牵引及固定。

5.持针器

分直头和弯头两种，一般外径5mm，长度450mm，不带绝缘层，夹持面有螺纹。

6.电凝钩

电凝钩是腹腔镜手术常用而重要的器械，可用于解剖、分离、电切和电凝止血。电凝钩有针形和直角形，是一种消耗性器械，使用时间久后绝缘层易磨损，应注意定期检查。

7.标本袋

腹腔镜手术标本取出时为避免污染腹腔，需要装进标本袋，便于取出。理想的标本袋应不透水、够结实。市面上有不同型号的一次性标本袋，有时也可根据手术标本大小用安全套、塑胶手套、一次性尿袋、普通塑料胶袋等自制。

8.施夹器与金属钛夹

腹腔镜手术的血管、胆囊管等可用金属夹夹闭后离断，以替代结扎。常用的金属夹为钛夹，有大、中、小号，可根据组织的宽度灵活选用。施夹器外径为10mm。

9.手术剪

手术剪外径有5mm和10mm两种，一般都带有绝缘层和电极头，可同时止血。常见有直头剪、弯头剪、钩形剪，弯头剪有左弯剪、右弯剪，大多可360°旋转。

10.圈套器

圈套器可用于结扎胆囊管、阑尾根部、含血管的较大块组织，有成品出售，常用可吸收线或者合成线做好一个滑结，套扎拉紧滑结后，在组织液的作用下，线结会部分膨胀，从而使线结更紧不会松脱。