慢性肾炎

患者张某某，男，40余岁，东北吉林省人。患慢性肾炎2年余，经住沈阳、北京某医院治疗七八个月，未见好转，于4月间来中国中医科学院西苑医院住院。尿常规：蛋白质（++），红、白细胞少许，偶见管型。面色白，眼睑微肿，汗出恶风，身重体倦，尿量尚多，脉象浮虚，舌苔薄白。颇与张仲景《金匮要略》之“皮水”证相符，予防己黄芪汤：黄芪30g，防己、白术各12g，炙甘草、生姜各9g，大枣4枚（擘），服7剂，于5月初复诊：化验与症状均无大变化，仍投原方15剂。再诊体倦身重稍好，续服原方10剂。

患者经常阅读中医书册，略具医药常识，自服上方以来已经月余，只汗出恶风稍好，体力渐佳，而尿检蛋白依然阳性，为此要求改方或加药味。当时我对患者说：观察疾患虽无大的变化，但近来所出现的征兆，似有好转的趋向，尽管汗出恶风均见愈，尿检亦间有尿蛋白阳性结果出现。仍以坚持原方，再观察一个阶段为宜，再予原方10剂。至6月初，仍无大的改善，患者再次要求改方，仍予婉言的拒绝：慢性疾患，来得缓慢，去得不会太快，须假以时日，坚持服药，使药力积蓄到一定阶段，则由量变达到质变。否则欲速不达，反致贻误。患者勉强接受，继续服用原方两个多月，尿检蛋白逐渐由阳性趋向微量、消失，体力健壮，精神好转，脉舌正常，症状消失，基本痊愈。为巩固疗效，再服原方20剂，出院返回原籍。次年来京，云已上班工作，精力充沛。

本治例由于仔细观察，在辨证明确，方药对证的前提下，坚持“有方有守”更赖患者合作，才能收到最后满意的疗效。慢性疾患，病程的经过虽较缓慢，但也在发展变化着，医生要仔细观察，勤事总结，在病势趋向好转时，要谨慎抓住，牢固“守方”，不要轻易更替，倘若辨证有误，选方不精，病情有变化时，则应随证变化，否则又会促使疾病节外生枝，转向于不利的方面去。因此，我们在治疗慢性疾患的较长过程中，也要注意到时令、饮食等因素的影响，防止向其他方面转归和发展。总之，医生是司命的职业，要随时随地地用辩证唯物主义的观点，观察病情，抓住病机，提高疗效，才能很好地解决人民的疾苦。

（1978年4月号）