周天心

泄泻

蔡某，男，1岁，1963年8月4日初诊。面白，神倦嗜睡，舌苔厚腻。气息微弱而凉。曾吃水果，并出外受凉，腹泻已10余天，经铁路医院检查是消化不良引起的腹泻，治疗多次，疗效不显。现症见：腹痛、爱哭，每天泄泻七八次，甚则10多次，泻下量少色白带沫，食少不饮，小便清短。四肢不温，指纹淡白。证属脾胃虚寒，虚不胜湿，湿困脾土，无力运化，治以温中化湿，用不换金正气散法，藿香四钱，苍术一钱半，陈皮、厚朴、炙甘草、生姜各一钱，大枣十一枚。开水煎药，分3次服完。

泻下较减，日夜三四次，粪色转黄，量多，面有红色，舌苔薄白，饮食增加，四肢已温，唯神倦贪睡。前方中去藿香、厚朴、苍术，加党参、茯苓、当归、白芍以补中养阴。8月20日去访，患儿完全恢复健康。

何某，男，3岁，1960年7月4日初诊。面色萎黄，形体瘦弱，贪睡，神倦，乏力，呼吸微弱，唇舌淡白。据述腹泻已1月多，经服合霉素与中药汤剂，未见效。现症见泻下完谷，日有五六次，食少，小便清少，时有脱肛。腹部喜按，脉沉细无力，指纹淡红。本病多由脾虚不运，治以培补脾胃，方用参苓白术散加味。二号红力参一钱，茯苓、怀山药、陈皮、桔梗各二钱，砂仁、莲子、炙甘草各三钱，炒扁豆、炒苡米各四钱，炒白术五钱。共为粗末，分作4包，每日1包，用开水煎汤，日服2次，每次服5小酒杯。在药吃完的第3天来看，大便正常，精神活泼，面色有红色，肛门未脱，手足转热，口唇转红燥，脉洪，原方加黄连一钱半，以健脾清热。服完后即愈。

李某，女，3岁，1962年10月初诊。面色形体不现衰弱，神形烦躁。每次泻下前，上逆酸臭气味，泻下物亦有酸臭气味，呼吸气粗。患儿于4月间暴食后发生腹泻，治好又犯，这样反复半年。现在腹胀拒按，指纹红紫。由于暴食伤脾，气滞食积，中气不和。脾气既伤，反复积滞，仍宜先进消食导滞之品，再投健运脾土之剂。保和丸加减，山楂、连翘、陈皮、神曲各二钱，炒莱菔子一钱半，半夏、枳实、大黄、厚朴各一钱。服1剂（分作3次服）即瘥。再服参苓白术散每日四钱（分2次服），服1月，未复发。

樊某，2岁，1963年11月初诊。患儿面色青白，卧时踡曲，唇舌淡白。气息微弱，出气发凉，泻下大便不臭。腹泻已两年多，经铁路医院治疗，时愈时作。泻下完谷不化，四肢不温，哭时手按即止。四肢发凉。久病脾胃阳气损伤，不能运化水谷精微，治以理中汤加味，人参、附子、干姜、吴萸、丁香各一钱，白术、炙草、砂仁各一钱。共为粗末，两天分煎，服完泻下即止。

杨某，女，4岁，1960年7月24日初诊。烦躁渴饮，目眶下陷，欲作抽搐，舌红而干，干哭无泪。气粗不匀。腹泻已十多天，经针灸吃药都不见效。现在日泻十几次，便色黄水样，小便短涩而赤。身热肢冷，指纹显露，红青相兼。此系暑湿损伤脾胃，治以清热化湿。方用四物香薷饮：香薷、白扁豆各三钱，厚朴二钱，黄连五分，开水煎药，每服四至五小盅。复诊：小便增多，色红，身转温和，指纹转红，烦躁转静。但舌红而干燥，大便次数减少而便中带血。此乃暑湿之邪，郁而化热，热伤肠络，仍以本方加葛根芩连汤，连服2剂痊愈。

以上五种腹泻，湿泻、虚泻、食泻、寒泻、热泻的类型，是笔者在长期临床中，依据古人“脾为后天之本”，在小儿更以脾胃为主的原则摸索积成的。它的成因多为脾胃病，即所谓的“胃主纳，脾主化”。由于小儿脾胃之气脆弱，饮食饥饱，全赖大人调理，一旦过食损伤脾胃之气，易致腹泻。

在治法上，湿性泄泻，由脾虚湿盛引起的，须温中化湿；热性泄泻，多夏秋暑湿化热引起，当清热化湿；实性泄泻，由暴饮急食引起，宜消积导滞；虚性泄泻，由病中过用寒凉攻伐，导致脾胃阳气不足，当温中散寒。由于发病因素、时间不同，在病情上各异，但在治疗用药时不能离开健脾胃的药物，更重要的在治疗过程中，必须强调饮食适宜和护理工作。

（1965年11月号）