周玠甫

髂窝脓肿

张某，男，11岁，因发热持续不退7天，右下腹疼痛伴右侧髋关节屈曲6天而入院。住院号77097，门诊号259375。患者于发热前10天左右，右足底曾有擦破出血的情况，经用红汞局部涂擦后，逐渐愈合。入院前7天，自觉身体不适，有微热。第2天，即感右下腹持续性疼痛，但并不剧烈，件有右髋关节屈曲不能伸直。曾到附近医院诊治，予以青霉素、土霉素等药物，未见好转。入院检查，发现右下腹肌较紧张，在接近右腹股沟韧带之上方可触及3cm×1cm境界不明显之肿块，压痛显著，但无波动感觉；右侧髋关节前屈约为30°，不能伸直。腰大肌试验阳性。当时诊断为右髂窝淋巴结炎，可能已有髂窝脓肿形成。

入院后，血液白细胞计数为11.0×10⁹/L，中性粒细胞为53%。即予以青、链霉素注射，局部热敷。2日后，体温未下降，乃改用金霉素0.25g每6小时1次口服，服用4日后，体温仍持续在39℃上下，右下腹肿块不缩小，右下肢仍不能伸直，血中白细胞反而增高至18.2×10⁹/L，中性粒细胞为75%。入院后第7天（4月29日），局部穿刺未抽得脓液，体温仍不下降，改用氯霉素治疗，也未有好转；再用杆菌肽肌内注射，身热降了1℃，次日又上升至39.8℃。住院后第10日，估计已有脓液形成，但因患儿家属拒绝再度穿刺，而且坚决要求出院，致不能肯定有无脓液形成。

患者于5月4日出院后，即来我院中医科门诊治疗。当时见患儿面色苍白，四肢厥冷，右足屈曲难伸，髂窝处有一小拇指大的肿块，按之坚硬疼痛，皮肤无焮红灼热感，上半身有汗，下半身无汗，高热不解，间有畏寒，口渴引饮，小腹掣痛，小便不利，苔白厚，脉象沉数，诊为肿疡，属寒邪侵入太阳之腑膀胱，凝结太阳寒水，阳为寒郁，经脉不利，势必发热，营卫不和，气血郁滞，故畏寒肢厥。治以活血和营、通阳利水、辛散温通、消肿软坚为主，使营卫调和、气血通畅，则郁结自散，使用当归四逆汤去黏滞之大枣，加甘淡之苇茎。方用当归、桂枝、炙甘草各一钱半，白芍、北细辛各二钱，木通、苇茎各三钱。3帖后复诊：热退至正常体温，仅有轻微恶塞。右足未能伸展，但按之肿痛减轻，仍口渴，小便不利，原方续服3帖。

四肢温，恶寒除，面色转华，口渴除，小便转长，小腹已无掣痛，右足亦能伸舒，但步履尚觉疼痛乏力，白厚苔减退，脉缓。气机已获通畅，寒郁自散，原方去苦寒之木通，加淡渗之通草二钱，细辛改用一钱半，又服3帖。

连服当归四逆汤9帖后，诸恙向愈，步履自如，精神振作，睡眠好，胃纳佳，小便清长，右髂窝稍肿，脉舌正常，改用四君子汤善后。

5月17日随访，患者右髂窝微肿消失，步行如常。

当归四逆汤，乃仲景《伤寒论》方。该方是调和营卫的桂枝汤去生姜之辛热，加苦辛温润的当归、细辛和苦寒的木通。当归功能补血、活血，善治虚性寒热，对于肿痛及风湿着而为痹，有很高的疗效，木通行水清热、通利血脉关节，细辛祛风止痛、温经散寒；苇茎解毒利水，对寒热脓疡，有一定疗效。细辛用量有不过钱之说，我们的用量，一般为二钱，有时还用至三钱，这与外感病用细辛数分以取其轻散的用意是不同的。

（1965年11月号，谢庆安整理）