杨咏仙

有头疽

章某某，男，80岁，1959年7月诊。偏头疽胖势散漫，平塌而色黯，疼痛僵硬，并无脓水，精疲纳呆，脉象小数，舌苔薄腻。此乃正气内虚，火毒炽盛，加以老年肾阳亦衰，不能托毒外出，致成倒陷，处方用生黄芪四钱，当归、元参、银花、皂角刺各三钱，赤白芍各二钱，陈皮、姜半夏各一钱半，肉桂、生甘草各八分。以温补气血、鼓舞肾阳，托毒透邪，服4帖，疮形比较高耸，根盘亦较紧束，纳谷增进，有邪达脓化趋向。复诊于原方去肉桂、元参、皂角刺，加菊花、白芷、蒲公英，继服10帖，外敷十面埋伏散（见浙江中医杂志8卷11号），薄贴疮上（药粉撒在疮口，以不见肉色为度）以去腐生新，逐渐痊愈。

有头疽，是发生于肌肉内的急性化脓性疾患。发于后头部的称脑疽，病情较为严重。《景岳全书·脑疽》言谓：“初起肿赤痛甚，烦渴饮冷，乃湿热上壅；若漫肿微痛，渴不饮冷，乃阴虚，火炽；若不成脓，不腐溃，乃阳气虚也。”张景岳对有头疽的诊断预后，以毒甚为阳证，易治；阴虚为阴证，难治；阳气虚甚，为内陷初期，尤为难治。此例，年高阳虚倒陷，证颇凶险，经用温补气血、托里透邪为主，获得治愈，说明温补法在治疗有头疽正虚毒滞难化的三陷（干陷、虚陷、火陷）变证中有重要作用（但火陷宜清营凉血，扶正托毒施治）。