周兰若

黄疸

胡某，男。右胁隐痛业已2年，时缓时剧，乍休乍作，肝胆气机失于疏泄已知。迩来时届秋令，风燥烁津，郁而生热，若有寒热之象。口苦，呕逆，胁痛，脘胀，溺赤，身黄、面目更甚，脉来弦数，舌苔黄糙，此胆热液泄所成，仲景有“诸黄腹痛而呕者，有小柴胡汤”之说，投小柴胡加栀子汤疏泄为治。方用炙柴胡、黑山栀、黄芩、半夏各二钱，党参、茯苓、金铃子各三钱，台乌药、片姜黄各一钱半，原滑石、焦六曲各四钱，万氏牛黄清心丸（吞）一粒。4剂后，疸色消退，呕逆已除，唯胁痛未除，纳谷不香。前方去栀、苓、姜黄、滑石、六曲，加广郁金三钱，砂仁（后下）一钱半，益元散（包）、大腹皮各四钱。又服4剂，黄疸退净，然疸症后，肝脏脏损受戕，肝体少血滋养，故脉现弦象，舌质偏红，苔布薄糙，善后之法，魏氏有一贯煎，余复采叶氏治肝郁之法，拟乙癸同源饮，从育肾涵肝法，以复脏阴、消体肿入手。方用大生地、杞子、鳖甲、北沙参各四钱，金铃子、白芍、麦冬、清阿胶（烊入）、当归各三钱，藏红花（后入）五分，左牡蛎八钱，姜川连、砂仁（杵）各八分。

《临证指南医案》谓“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄……”其所载刘案用“金铃子散合无择谷芽枳实小柴胡汤法”取疏泄少阳。周师治黄疸兼口苦、呕逆、胁痛、脉弦等少阳证者，常宗喻嘉言“取用和表里之法和其上下”而投小柴胡加栀子汤；与此同时十分重视解毒辟秽。尝谓：胆为清净之府，少阳乃三阳之枢纽，热客浊瘀，胆汁泛溢者，当使疏和通泄，更要解毒辟秽，万氏牛黄清心丸方药简洁，清解得力。周师治疸症尤其重视调复脾胃正常功能，系从“脾胃为后天之本”“有胃气则生”等角度出发。肝体阴而宜柔泄，疸症易戕脏阴，故周老中医对黄疸的善后调治每选自拟乙癸同源饮加减，育肾涵肝以复脏阴而消体肿。

（1977年2月号，陆文彬整理）