再生障碍性贫血

1978年4月，兰州军区后勤部陈某，患“再生障碍性贫血”2年余，经治未效，证见萎黄，乏力，纳呆，眩晕，低热，齿龈出血。血红蛋白76g/L，白细胞3.6×10⁹/L，中性粒细胞32%，淋巴细胞68%，血小板63×10⁹/L。骨髓象示：粒、红、巨三系明显减少，淋巴细胞相对增高。脉象沉细兼数，尤以两寸，两尺为著。裴老先以归脾汤（龙眼肉用30g）加首乌、太子参、人参须、鹿角胶、龟板、女贞子、旱莲草，进退加减，连服50余剂，情况逐日好转，颜面转红，食欲增加，齿龈出血停止，血红蛋白增至103g/L，但骨髓象检查未见明显改善。上方去远志、木香、枣仁，加生地、山萸肉、丹皮、肉桂、黄精、鸡血藤等，共70余剂，精神好转，体力充沛，血红蛋白保持在100～110g/L之间，骨髓象出现三系细胞增加。

再生障碍性贫血是红骨髓造血功能障碍所致，以末梢血象中三系细胞（颗粒细胞、红细胞、巨核细胞）减少为特点。《素问·阴阳应象大论》说“肾生骨髓”，基于这一论述，欲使“再生障碍性贫血”患者之骨髓象获得改善，当从治肾着眼。裴老积五十年临床经验，体会到六味地黄汤确具调节骨髓造血之作用，其中山萸肉，用量大至30g，作用似更明显。《灵枢·决气》说：“中焦受气，取汁变化而赤是为血。”《难经·四十二难》说：“脾主裹血，温五脏。”这些论述说明血液之生成和输布又与脾的关系至为密切。裴老认为健脾益气法之疗效偏于改善末梢血象，首选归脾汤，方中龙眼肉用量大至30g，则疗效更佳。“再生障碍性贫血”患者之临床表现，多见颜面萎黄，食欲不振，疲乏无力，少气懒言，心悸健忘，失眠，多梦等心脾两虚证；亦常见头晕，耳鸣，腰酸，腿困等肾气不足证。对于这种临床表现，投归脾、六味类加减变通，是符合理、法、方、药统一原则的。本案即以归脾汤消息加减。

（1983年3月号，裴正学整理）