水肿

宋某某，男，30岁。8年前曾患急性心包炎，经抢救脱险。1年后出现胸闷心悸，唇紫，肝脏肿大，腹胀有水，下肢浮肿，心率增快，心界扩大，经某医院诊断为慢性缩窄性心包炎，经手术治疗。现面色黧黑，精神委顿，胸膺瞀闷，动则心悸脉数，晨起面浮，入暮足肿，胃纳不佳，口苦，溲少，便溏，舌质紫黯、苔薄黄，脉细滑数。证属胸膈痰热，气虚血瘀，水湿逗留。方用：制半夏、瓜蒌皮各9g，黄连2.4g，黄芪、防己、炒白术各12g，茯苓皮24g，丹参18g。7剂，胸闷渐减，浮肿亦退。继用本方合生脉散，调治1月而愈。

本例因大病手术后正耗邪恋，而形成本虚标实之证。由于脾阳不足，湿热血瘀阻络，《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，湿热内聚而肿胀。用小陷胸汤涤痰清热；加黄芪、防己同用，益气利湿；加白术、茯苓皮健脾消肿；加丹参祛瘀活血，俾胸膈痰热得化，腹水下行，最后合生脉散以调补正气。

小陷胸汤为治“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”之主方。其病机由于病发于阳，误用下法，使阳内陷与饮邪相搏，少数则因误下所致。其适应证有湿邪内陷，痰热阻膈，与《温病条辨·中焦篇》38条之“阳明暑温，水结在胸”相似，用小陷胸汤加枳实主之。而杂病中之胸胁苦满，脘膈痞闷，多为痰热搏结，中气不宣，或责之于心肺；或究之于肝、胆、脾、胃，须审脉辨证，热实者始可用本方。小陷胸证，以病久失治，本虚标实者较多见，久病必虚，难任攻下，假如脉证已见虚象，本方应小其制而予之，或中病即止，并考虑配伍培元固本之品，使正胜邪却而愈。

（1980年11、12月号合刊）