杨少山

产后黄疸

姜某某，女，27岁，1976年4月20日妊娠8月早产。产后发现巩膜黄染，肝功能检查：硫酸锌浊度5单位，谷丙转氨酶183U/L，血胆红素25mg/dl，总蛋白57g/L，白蛋白45g/L，球蛋白12g/L，诊断为黄疸型肝炎。5天后来我院门诊：产后恶露不多，小腹疼痛，全身皮肤黄染，胸闷，纳减，溲黄，脉弦，舌苔黄腻，拟养血祛瘀，化湿清热方：当归、赤芍、泽泻、广郁金、茯苓、益母草各9g，茵陈18g，忍冬藤、垂盆草各30g，川芎、生甘草各4.5g。服3剂后，黄疸稍退，恶露下，腹痛除，便溏，胃纳不佳，脉弦，舌苔薄腻，前方去茯苓加焦谷芽、焦冬术各9g。服7剂，黄疸渐退，恶露已少，胃纳渐增，便溏，脉弦细，舌苔薄腻，前方去川芎、赤芍，加杭白芍9g，广木香4.5g，当归改当归炭，连续服药至5月23日，黄疸退，胃纳佳，大便正常。拟方：炒当归、白芍、焦白术、川断各9g，甘草3g，焦谷芽、泽泻、桑寄生各12g，茵陈、车前草各15g，佛手片4.5g，调理善后。于5月26日复查肝功能，血胆红素7mg/dl，硫酸锌浊度4单位，谷丙转氨酶正常。

本案系新产后黄疸型肝炎，在治疗时为了照顾到产后气血虚亏、恶露瘀滞，除应用清热化湿药外，加用了当归、川芎等活血祛瘀之品。一般对肝炎的治疗，黄疸型以茵陈蒿汤加减为主；无黄疸型以小柴胡汤加减为主，湿重者常合胃苓汤；对转氨酶偏高者，我们选择虎杖、垂盆草、板蓝根、大青叶、蒲公英、忍冬藤等清热化湿药物，对恢复肝功能效果比较满意。

（1978年3月号，章芬美整理）