急性虹膜睫状体炎

王某某，女，42岁，工人。右眼红痛畏光流泪9天，视力严重下降3天。查视力右0.06，左1.2。右眼睑痉挛，睫状体压痛明显，混合充血（+++），角膜后有细小点状渗出物沉着，房水浑浊，瞳孔细小，对光反射消失，虹膜纹理肿胀不清；扩瞳检视，瞳孔散大不圆，6点方位有后粘连。舌质红、苔黄白相兼，溲黄便燥，脉数稍弦，诊断为急性虹膜睫状体炎，属肝胆风热。局部以扩瞳和滴用激素为主，内服清泄肝胆、祛风活血之剂。药用：羌活、红花各6g，银花、寒水石各12g，防风、白芷、龙胆草、黄芩、黄连、酒军、桃仁、赤芍各9g。3剂后便通症减，视力提高至0.4。原方去酒军，加玄参。再服11剂后，视力提高至0.9，诸症减轻，炎症基本控制。改滋阴清热法，用保阴煎加减：生地、熟地各12g，山药、茯苓、知母、玄参、炙龟板、丹皮各9g。服7剂后，视力恢复到1.2，仍以上方加减，带药5剂出院。

从以上各案可以看出，滋补肝肾法在眼内病运用广泛，且效果较好，实为治疗眼内病的重要法则。目为肝之窍，肝和则目能辨五色；肝血营养于目，目得肝血而能视。肾为至阴真阳之脏，系人体新陈代谢之根本，也关系到眼的形成发育与衰退。肝与肾关系密切，肾藏精，肝藏血，精与血，二者相互为用，相互滋生，故有肝肾同源、肝肾同治之说。眼内属水轮，内应于肾，故眼内病的发生发展与肝肾密切相关，正如《仁斋直指方》指出：“肝肾之气充，则精彩光明，肝肾之气乏，则昏蒙运眩。”诸如先天不足；年老体弱；房劳过度；病后体虚；或情志郁结；或由于外感六淫，风火劫阴；饮食偏嗜，辛辣炙煿，助热伤津等，各种不同因素，均能引起肝肾虚弱，阴阳失调。而表现为眼部干涩，头昏耳鸣，腰膝酸软，阳痿遗精，月经不调等症状，凡因此所致的多种眼内病，均从肝肾阴虚论治。若无全身症状，只有视力视觉或视野变化者，多从病理过程进行辨证。大抵眼内炎症的急性过程被控制或基本控制，水肿消失或基本消失，遗留渗出质，或组织增生，瘢痕形成；或组织退变、功能下降等后期病变者，与肝肾阴虚有关，符合《审视瑶函》：“大抵目病，由肝肾之本虚”；“凡病目后，宜滋肾水”的观点。通常选用地黄、黄精、制首乌、山药、龟板胶、枸杞子、覆盆子、菟丝子、楮实子、女贞子、桑椹子、沙蒺藜、车前子、五味子、黑芝麻、蕤仁等。这些子仁药，有些虽然偏温，但温而不燥，质地柔润，具有滋补作用，且寓有“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”之意。若阴精虚甚，可加血肉有情之胞衣粉；若颧红潮热，手足心热，舌红，脉细数等，为阴虚内热，可选用玄参、天冬、麦冬、龟板、鳖甲、丹皮、骨皮等滋阴清热药；若头目眩晕，肢体麻木颤抖，舌红，脉细弦等，为阴虚阳亢，可加用龙骨、牡蛎、石决明、磁石、珍珠母、白芍等平肝潜阳药。

但眼内病的发生、发展，常因年龄、体质、环境、病因、病位等多因素的影响，出现错综复杂的情况。辨证时必须从整体观念出发，细审病机，分清主次，立法处方，贵在机动灵活。我们在临床上于滋补肝肾法中常与活血化瘀、补益气血、温补肾阳、清热利湿等法配合同用。

滋补肝肾法的作用实质，尚不十分清楚。从目前资料看，主要是改善或恢复神经、体液调节的一个方面；有些滋阴药具有升高白细胞，提高淋巴细胞的转化，延长抗体存在的时间，调整组织细胞新陈代谢的作用。这对于消除某些眼内病的内在因素，加强机体对疾病的防御反应，加速病损组织细胞的修复，促使视功能的恢复，减少或防止某些眼内病的复发，是有积极作用的。但滋阴药大多味甘滋腻，助湿碍脾，临证须当注意。

（1979年7月号）