牟允方

紫斑病

俞某某，27岁，女，水泥厂工人，住址拱东马鞍山，门诊病历5609号。1959年5月16日初诊。半年以来，每月经来甚多，两大腿经常发生紫色斑块，数日渐自消失，旋又反复陆续发生，鼻孔亦经常出血，口唇黏膜溃烂时轻时剧，经用抗坏血酸及核黄素，并红枣七八斤（每日半斤），仍未见好转。6月6日转我科医治，在两大腿内侧有紫色斑块如鸡蛋大数个，手臂上有指头大紫斑数处，压之不褪色，不痛不痒，但在发斑处感觉肌肉麻木，小便时尿道有灼热感，大便秘结，不时头痛鼻衄。诊断为血热内蕴，而风寒郁闭于经络。仿《金匮要略》升麻鳖甲汤加味：升麻一钱，鳖甲三钱，当归二钱，生地三钱，紫草三钱，甘草一钱，赤芍一钱五分，丹皮二钱，出入加减，外解风寒，内清血热，以疏通经络，先后计诊6次，共服药10剂，紫斑逐渐消失，而诸症亦相继痊愈。

本案治疗完全依照辨证论治的精神，根据头痛、形寒、恶寒、怕风，是风寒郁闭的表证，同时经常鼻衄、月经过多、口疮、咽痛、小溲灼热，又是火热内蕴的征象，由于这样而断定风寒外干，经络郁闭，而火热不得发越的病症，经络既然郁闭，血行的道路不通，于是血液外溢就形成紫斑；治疗的方法：根据火郁则发之的原则，用升麻鳖甲汤加味，以升、柴、羌、独等疏解其郁闭之风寒，丹皮、鳖甲、生地等内清血热。血热清，则血不妄行；经络郁闭疏通，血液能循故道流行，紫斑自然渐趋消失。至于本病是否即系《金匮要略》的阴阳毒，笔者尚难肯定，不过对照起来，在证候上像发紫斑、口疮、喉痛、鼻衄等是很相似的，但是决没有像《金匮要略》说的“五日可治，七日不可治”那样严重。笔者在治疗时，也就是依据证候上有些近似，而毅然使用升麻鳖甲汤的。

（1959年10月号）