入院后予以硝苯地平降压治疗，血压多波动于130/70mmHg左右，未再出现头痛不适。入院查尿儿茶酚胺及其代谢物测定，其结果升高，双肾及肾上腺CT提示腹膜后占位性病变，考虑继发性高血压，异位嗜铬细胞瘤可能性大，遂转至外科行腹膜后肿瘤切除术，术前予以充分扩容、降压治疗，术中压迫肿瘤可使血压阵发性升高，术后病理回报提示副神经节瘤。

①中年女性，家族中无早发高血压病史。②患者阵发性头痛不适，发作时最高血压220/120mmHg。③3年前行嗜铬细胞瘤相关检查，提示尿儿茶酚胺及其代谢物测定部分结果升高。

考虑到该患者具有发病年龄轻、有阵发性头痛不适、血压阵发性升高、既往行尿儿茶酚胺及其代谢物测定部分结果升高等特点，需考虑有无继发性高血压，X线胸片未见主动脉缩窄表现、四肢血压对称可排除主动脉缩窄，接下来需要明确有无肾动脉狭窄以及内分泌源性高血压（包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症以及少见甲状腺功能异常所致高血压），前者可通过肾动脉CTA明确，后者需行相关内分泌实验室检查以及腹部CT等影像学检查综合判断。进一步行专科检查结果如下：

血管紧张素Ⅰ立位：9.6ng/（ml·h）↑[参考值0.93~6.55ng/（ml·h）]，血管紧张素Ⅰ卧位：9.38ng/（ml·h）↑[参考值0.05~0.79ng/（ml·h）]，血管紧张素Ⅱ立位：203.7pg/ml↑（参考值55.3~115.3pg/ml），血管紧张素Ⅱ卧位：117.1pg/ml↑（参考值28.2~52.2pg/ml），醛固酮立位：271.7pg/ml↑（参考值65.2~295.7pg/ml），醛固酮卧位：173.5pg/ml↑（参考值60~173.9pg/ml）。

尿香草扁桃酸（VMA）158.5μmol/24h↑（参考值<68.6μmol/24h），尿肾上腺素（E）168.54nmol/24h↑（参考值12.5~70.4nmol/24h），尿去甲肾上腺素（NE）129.2nmol/24h（参考值80.3~164nmol/24h），尿儿茶酚胺（CA）296.3nmol/24h↑（参考值94.5~238.3nmol/24h）。

8时18.3μg/dl（参考值5~28.0μg/dl）；16时7.27μg/dl（参考值5~28.0μg/dl）。

完全正常。

L=49.41ml/min、R=5.85ml/min，左肾血流灌注及实质功能大致正常，右肾血流灌注及实质功能严重受损。

左侧肾静脉层面主动脉与腔静脉之间可见一大小为29mm×37mm腹膜后肿块影，左侧肾上腺增粗，右肾明显小于左肾（图13-1A、B）。

腹膜后胰头后方、腹主动脉与下腔静脉之间类圆形强化肿块影，大小约为30mm×33mm×32mm，肠系膜上动脉、肝右动脉走行于其左前方，与下腔静脉分界不清（图13-2）。

腹膜后肿瘤；异位嗜铬细胞瘤；继发性高血压。

术前予以酚苄明口服，降低血压，羟乙基淀粉1000ml充分扩容，血压120~140/60~80mmHg之间，心率60~90次/分之间。

手术完全切除腹膜后3cm×3cm大小肿块，切除肿瘤过程中压迫肿瘤血压可升高，血压收缩压波动于220~90mmHg之间。病理回报：（腹膜后）副神经节瘤伴局部包膜浸润，局部淋巴结（5个）反应性增生（图13-3）；免疫组织化学提示CK（-），EMA（-），Vim（+），CD34（-），S100（+），NSE（+），Syn（+），CgA（+），MelanA（-），Inhibin（-），RCC（-），CD10（-），CD117（-），P504s（-），Ki67（+1%）。

副神经节瘤（腹膜后）继发性高血压。