第14节 局灶肿块性肺炎
患者女性，63岁。
【简要病史】
咳嗽伴咳痰1个月，发热5天。1个月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄色黏液痰，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹泻，间断性发热，体温最高40℃。抗感染治疗1周后未见明显好转。
【实验室检查】
白细胞4.67×10 9/L，中性粒细胞3.65×10 9/L，中性粒细胞比率74.90%↑，淋巴细胞0.83×10 9/L。T-SPOT：阴性。CEA、SCC、NSE、CYFRA21-1均（-）。
【其他影像学检查】
胸部CT：双肺多发病灶，右侧胸腔积液。
【PET/CT图像分析】
右肺中叶外侧段、左肺下叶外基底段及后基底段多发不规则软组织肿块，右肺中叶肿块较大，大小约5.4cm×3.6cm，内见多发小片状低密度液化坏死区，放射性不均匀增高，S UVmax约9.8（图2-14-1）。
图2-14-1 肺炎治疗前后对比
A、B. 18F-FDG PET/CT横断位示右肺中叶不规则软组织肿块，代谢异常增高，SUVmax为9.8；C. CT横断位示抗感染治疗4周后，右肺中叶肿块较前明显缩小；D、E. PET/CT横断位示左肺下叶外基底段及后基底段不规则软组织肿块，代谢异常增高；F. CT横断位示抗感染治疗4周后，左肺下叶肿块较前明显缩小
【手术所见】
行支气管镜检查，见右肺中叶及左舌叶黏膜充血，可见脓性分泌物。
【组织病理学】
（右中叶B4、B5分嵴处）支气管黏膜慢性炎。（FNA）渗出物中散在淋巴细胞及浆细胞。
点评
局灶性肿块样肺炎的好发部位为两肺下叶背段或后基底段，且多贴近胸膜，以宽基底与胸膜相连，其形态多为较规则的结节影，边缘较清楚，这与一般性肺炎不同。局灶性肿块样肺炎的边缘多有较柔软的细长毛刺均匀地分布于病灶周围，这与病灶内及周围的纤维组织增生有关。局灶性肿块样肺炎与周围型肺癌在临床和影像学上鉴别诊断较困难，PET/CT均可表现为葡萄糖代谢增高，本例患者为老年女性，肺部病灶表现为肿块影，初期抗感染治疗后未见好转，易造成误诊。周围型肺癌的常见CT表现是肿块内空泡征、深分叶征、细小毛刺征、棘突征、胸膜凹陷征，而本例患者上述典型征象均未出现。支气管镜穿刺病理结果提示肺部炎症，抗感染治疗4周后复查胸部CT显示双肺肿块较前明显吸收，进一步支持肺炎的诊断。