第四节 胰腺的植物性神经
胰腺受交感神经和副交感神经双重支配,同时有内脏感觉神经分布。
副交感神经来源于迷走神经,其副交感神经纤维起自延髓迷走神经背核,构成迷走神经的主要成分;其节前纤维伴随迷走神经,经腹腔丛及脾支等到达终末神经元,换元,节后神经元分布于胰腺,控制胰腺的内外分泌功能。
交感神经有内脏神经导入,其节前纤维经内脏大神经至腹腔神经节,换元;其节后纤维组成腹腔神经丛,呈辐射状分布于胰的血管。交感神经主要控制胰腺的动脉系统,扩张血管增加血流量,影响胰的外分泌。
腹腔神经节由交感神经纤维和副交感神经纤维混合而成,是人体内最大的自主神经节。同时也是与腹腔内脏器有关的自主神经系统的重要中继站。位于胰腺后方,从左右两侧包裹腹腔干(图2-29、图2-30)。左、右两侧神经节发出分支,相互吻合,在腹腔干和肠系膜上动脉根部形成腹腔神经丛(图2-31)。从腹腔神经丛或肠系膜上动脉神经丛发出的直接分布到胰头或钩突的神经束称为胰头神经丛(图2-32)。胰头神经丛与血管或结缔组织形成了束带状结构,与沿肠系膜上动脉右缘走行的淋巴管形成分隔。胰十二指肠切除术中当胰头向左侧翻起后,胰头丛也随之转向左侧而被拉紧,既避开了腹后壁的大血管,又有利于胰头丛的分离切断。
腹腔神经丛位于胰腺的后上方,胰腺炎症或肿瘤时,常可刺激或压迫该神经丛而引起背部放射性疼痛。右腹腔神经节一般在左肾静脉入下腔静脉的上交角内,常被下腔静脉部分或全部覆盖。胰腺癌具有嗜神经侵犯的特点,因此在胰头癌根治术中必须清扫胰头神经丛。
胰腺的痛觉来自内脏神经,交感神经是疼痛的主要通路。切断T 8~L 1节段的双侧交感神经能解除疼痛,即所谓的内脏神经切除术。
图2-29 胰腺周围神经示意图
PLph :胰头周围神经丛;PLce :腹腔神经丛;PLsma:肠系膜上动脉周围神经丛
图2-30 胰腺神经丛(横断面)
图2-31 腹腔干神经丛
A:腹腔干神经丛;B:SMV;C:腹腔干
图2-32 肠系膜上动脉神经丛
A:胰腺残端;B:SMV;C:SMA;D:肠系膜上动脉神经丛