三、医疗保障

1.欺诈行为监测

每年都有巨额的医疗费用因欺诈行为而流失,美国医疗保险与医疗补助服务中心(The Centers for Medicare and Medicaid Services,CMS)要求支付前需要使用欺诈预防系统等预测分析软件,对欺诈报销凭据进行标示。软件可根据前期基金使用情况,利用医疗保险审核规则(管理规则和临床规则),通过一个全面一致的索赔数据库和相应的算法,实时甄别高风险医疗保健提供者的欺诈、浪费与滥用行为。目前这些软件已经终止了1. 15亿美元的欺诈性支付。

2.基金管理

通过大数据技术分析基金数据,及时了解基金状况,预测风险。同时可以辅助制定各种基金的起付线、赔付病种等。