双硫仑样反应、头孢哌酮钠、乙醇

患者，男性，45岁，因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时”入院。查体：体温（T）36.7℃，心率（P）120次/分，呼吸（R）25次/分，血压（BP）120/80mmHg，血氧饱和度（SPO ₂）90%，呈急性痛苦病容，恐惧，不能平卧，端坐卧位，口唇发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音，神经系统检查无异常。既往史：患者发病前因急性支气管炎给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染治疗，1日前饮酒500ml后患者出现心悸、呼吸困难。辅助检查：急查生化全项，电解质、心肌酶未见异常。病房心电图示：窦性心动过速，ST段改变。

心悸待查

双硫仑样反应

1.双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视物模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/分）及心电图正常或部分改变（如ST-T改变）。

2.头孢哌酮钠/舒巴坦钠为头孢哌酮和舒巴坦的复方制剂。头孢哌酮为第三代头孢菌素，通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其他细菌无抗菌活性，但是舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，并且舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用。由于舒巴坦可与某些青霉素结合蛋白相结合，因此敏感菌株通常对本复方制剂的敏感性较单用头孢哌酮时更强。头孢哌酮化学结构中含有N-甲硫四氮唑侧链，使用含头孢哌酮的制剂期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醛脱氢酶的活性，影响乙醇的代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应。

3.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等均可引起双硫仑样反应，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。此外，硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑，其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等也可引起类似效应。

4.对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温等，尤其老年人与心血管疾病患者更应注意。

头孢哌酮可引起双硫仑样反应，应告知患者在使用该药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品。