重症肺炎，癫痫病史，儿童，抗感染

患者，女，6岁，主因“咳嗽、发热3天”入院，患者于3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳，无刺激性呛咳及鸡鸣样尾音，有痰不易咳出，无喘息，无口唇青紫，伴发热，体温最高39.8℃，患者有癫痫史。胸腔超声示右胸腔少量积液，痰培养为铜绿假单胞菌，对头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、环丙沙星、美罗培南、亚胺培南西司他丁敏感；痰涂片未见真菌菌丝及孢子。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）56U/L，天门冬酸氨基转移酶（AST）108U/L；肾功能未见异常。

重症肺炎

右胸腔积液

氟康唑胶囊　50mg　口服，一日1次

1.患儿诊断为重症肺炎、右胸腔积液，痰细菌培养阳性，有应用抗菌药物指征。痰培养为铜绿假单胞菌，虽然药敏提示对亚胺培南西司他丁敏感，但患者有癫痫抽搐史，亚胺培南的中枢神经系统不良反应较大，不宜应用；同时年龄＜18周岁的患者禁用喹诺酮类药物，会引起关节痛及肿胀，影响成骨发育。抗感染药物可参照药敏选择哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶等，若治疗效果不佳，可升级为美罗培南或比阿培南治疗，其导致癫痫发作的概率较亚胺培南小。

2.患儿无基础疾病，既往无长期大量应用抗菌药物、激素等免疫抑制剂的用药史，且痰涂片及培养未见真菌菌丝及孢子，因此真菌感染证据不足，无需预防性给予抗真菌药物。

3.即使存在真菌感染，也不推荐将氟康唑用于儿童，同时患儿转氨酶高，氟康唑可引起转氨酶升高等肝功能异常，因此不宜使用。

儿童患者用药存在很多禁忌，诸如喹诺酮类、四环素类等，尤其是合并中枢神经系统疾病时，选药时更要特别注意药物对中枢神经系统的影响。