第1章 肥胖症

一、现代十大富贵病

所谓肥胖症是指由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。中国人肥胖症的界定，可用两种方法：

（1）以体重指数公式计算，即BMI=体重（千克）/身高2（米2），根据世界卫生组织（WHO）发布的亚太地区指标，BMI在23～24·9者属超重，25～29·9者属一度肥胖，≥30者属二度肥胖。

（2）以简易公式计算，即男性标准体重（千克）=（身高-105） ×0·9；女性标准体重（千克）=（身高-107）×0·9；大于标准体重10%者为超重，大于标准体重20%～30%者为轻度肥胖症，大于标准体重30%～50%者为中度肥胖症，大于标准体重50%以上者为高度肥胖症。

另有普及性的外观法，根据人体脂肪堆积的部位不同，把肥胖分为山座型、马裤型、半身型。

山座型：脂肪聚集在下腹部、臀部、髂部，致使肚大如山，腰围如筒，多见于妇女。

马裤型：脂肪聚集在腰部及髋关节处，其他部位较少。

半身型：根据脂肪集中于上半身或下半身，而称之为上半身型或下半身型。上半身型者脂肪多堆积在上肢、颈部、背部、肩部及前胸的乳房部，而下肢较少；下半身型者脂肪堆积在腿部（尤为大腿部）、下肢关节、足部，而腰以下则少。

流行病学研究显示，世界上许多国家尤其是一些经济较发达的国家，如美国、英国、德国，均出现了明显的肥胖趋势。肥胖症患者中还呈现出明显的低龄化趋势。肥胖症的病因学研究表明，肥胖的原因，除一小部分是由于内分泌紊乱或其他疾病引起的以外，大多数属于单纯性肥胖，即人体摄入的能量大于消耗，超出部分的能量以脂肪的形式储存于皮下和内脏器官周围。现代医学认为，肥胖主要是因遗传、中枢神经、内分泌、饮食、运动等因素所致。

（1）遗传因素：约有40%的肥胖症属遗传因素致病。如果父母均肥胖，其子女肥胖者占80%，如果父母中一人肥胖，子女肥胖者占40%，如果父母都正常，其子女肥胖者仅占10%。

（2）神经因素：人体下丘脑有调节食欲的中枢，其中腹内侧核为饱觉中枢，兴奋时发生饱感而拒食，破坏时食欲大增；腹外侧核为食饵中枢，兴奋时食欲亢进，破坏时则厌食。此二者相互调节与制约，在生理条件下处于动态平衡中，将食欲调节于正常范围而维持正常体重。当下丘脑发生病变时，则致肥胖或消瘦，此种因素在肥胖病中少见。

（3）精神因素：食欲中枢受制于精神状态，精神过度紧张时交感神经兴奋，食欲受抑制，迷走神经兴奋时，胰岛素分泌增多，食欲常亢进。病理心理状态与肥胖有关，所谓“心宽体胖”有其道理。

（4）内分泌代谢因素：胰岛素分泌增多时可刺激脂肪合成，造成肥胖。

（5）饮食因素：过多食用高热量、高脂肪、高蛋白食物，饮食中缺乏能使脂肪转化为能量的营养素（如烟酸、VB2、V B6），不科学的进餐方式（如快速、大量进食、贪食、夜食）等。

（6）运动因素：运动过少，坐位生活所需热量较少，而饮食后缺乏活动消耗，造成脂肪堆积。

（7）药物因素：服用某些激素类药物、抗精神类药物或避孕药物不当，也会引起肥胖症。

肥胖症患者由于体内血脂、血氨基酸、血胰岛素增高，极易并发高血压、心脏病、糖尿病等疾病。

高血压：肥胖症最常见的并发症。调查数据显示，肥胖症患者高血压的发病率比正常体重者高2～6倍。

心脏病：肥胖人的心脏病突发率明显高于体重正常者。肥胖症患者比正常人平均早7年罹患动脉硬化、冠心病、心肌梗塞等心脏病。肥胖形成冠心病的时间是10～20年。

糖尿病：肥胖人中，25·3%患糖尿病，25·6%的人糖耐量减低。肥胖人出现糖尿病的患病率是非肥胖病人的4倍。

脑中风：临床资料证明，肥胖者发生中风的机会比正常人高出40%。

癌症：美国癌症协会的一项对100万人的调查表明，肥胖者比正常人癌症发病率高，而且死亡人数也比正常人多。男性多患结肠癌、直肠癌、前列腺癌，女性多患胆囊癌、胆道癌、乳腺癌、子宫癌、卵巢癌。体重超过标准体重20%以上，癌症发病率男性增加16%，女性增加13%。

其他慢性病：胆囊和胆道结石、骨关节病、肝硬化、慢性支气管炎等发病率在肥胖人中比在正常人中都高。

心理疾病：因肥胖病症引起的社交、择业等社会问题，包括受歧视、取笑等，肥胖人容易发生孤独症、抑郁症等心理疾病。肥胖者因过量体重所致的行动不灵活，易发生意外。

以上所述，足见肥胖是引发许多慢性疾病的重要根源。人的体重与寿命有很大的关系。据调查，长寿者多为体重在正常范围的人。

据中国预防医学科学院等单位的医学科学工作者研究发现，我国（不含港、澳、台地区）超重的患病率已达18%，肥胖的患病率达2%。据此推算，中国20岁以上的超重患者不低于2·4亿人。

肥胖症的预防对策有以下几点：

（1）知识预防：接受健康教育，学习肥胖症知识，知晓家族有无肥胖史，经常测量体重、腰围、臀围。

有研究表明，中国人是腹部肥胖的易感人群，而腹部肥胖则易引起糖尿病、高血压和心血管疾病。现已证实，简便的腰部测量可以有效地预测糖尿病、高血压等发生的危险性。

（2）饮食预防：对于有肥胖遗传基因者和有肥胖预兆的人，要特别把好“进口”关。

多补充烟酸、维生素B2、维生素B6等营养素，促使体内脂肪释放能量；

多补充水，以利溶解脂肪。体内缺乏水的摄入，脂肪就会逐渐沉积。有肥胖基因或趋势的人，每日最好喝凉开水8杯，约2000毫升，但应“多次少量”，忌一次多量；

少吃高脂肪、高热量的食物，少吃味精、胡椒、盐、糖等易刺激食欲的调味品，多吃蔬菜；

烹调多采用蒸、煮、烤和凉拌方式；

多餐少食，每日4～5餐，每餐七八分饱，常喝粥；

餐前喝汤，进餐时，细嚼慢咽，每口饭咀嚼30次，正餐最好不少于20分钟；

食物多样化，每样少吃一点儿；

早餐吃饱、吃好，难消化的肉、禽、蛋类荤食应在早、午餐食用；

晚餐宜少，宜早，在晚6时左右为好。餐后散步，与睡觉间隔3～4小时。不加夜餐。

有专家建议说：“如果你正在减肥，一日三餐的最佳热量分配比例是：早餐占25%、午餐占50%、晚餐占20%～25%。

食物的热量可依照下列方法计算。

无论你年龄多大，用理想体重乘以33，就是每日应该摄入的热量（千焦）。如果你是体力劳动者，每日工作8小时，或参加运动锻炼，每天跑步8公里，那么就用理想体重乘以44·l；如果每天跑步少于5公里，就用理想体重乘以33，得出的数字就是你每日应该摄入的热量值。

现化膳食专家建议膳食遵循“一、二、三、四、五，红、黄、绿、白、黑”原则，其内容具体如下：

“一”，指每日饮一袋牛奶，内含250毫克钙，可以有效补充钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化。

“二”，指每日摄入碳水化合物250～350克，即相当于主食300～350克，可依个人胖瘦情况而增减。

“三”，指每日进食三到四份高蛋白食物，每份指：瘦肉50克，或大鸡蛋一个或豆腐100克，或鸡鸭100克，或鱼虾100克。以鱼类、豆类蛋白为好。

“四”，指四句话：有粗有细（粗细粮搭配）；不甜不咸（广东型膳食每日摄盐6～7克，上海型8～9克，北京型14～15克，东北型18～19克，以广东型最佳，上海型次之）；三四五顿（指在总量控制下，分餐次数多，有利于防治糖尿病、高血压）；七八分饱。

“五”，指每日500克新鲜蔬菜及水果，是预防多种癌症的有效措施。当然，配餐时可再用适量烹调油、干果及调味品等。

“红”，若无禁忌症，每日可饮少量红葡萄酒（50～100毫升），有助于升高高密度脂蛋白及活血化瘀，预防动脉粥样硬化。

“黄”，指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等，内含丰富的胡萝卜素，对儿童及成人均有重要的提高免疫力、减少感染及肿瘤发病机会的作用。我国膳食中普遍缺乏胡萝卜素。

“绿”，指绿茶及深绿色蔬菜。饮料以茶最好，茶以绿茶为佳。据中国预防医学院研究，绿茶有明确的抗肿瘤、抗感染作用。

“白”，指燕麦粉或燕麦片。北京心肺研究中心证实，中国农科院品质所监制的燕麦片，每日用50克，血胆固醇和甘油三酯都有下降。对糖尿病患者效果更显著。

“黑”，指黑木耳，研究指出，每日食黑木耳5～15克能显著降低血黏度与血胆固醇含量，有助于预防血栓形成。

（3）运动预防：适量运动，如做广播操、打太极拳、跳交谊舞、跳绳、爬山、登楼、疾走等，以消耗脂肪，同时保持肌肉。有研究表明，体力活动10分钟，只消耗肌肉的糖原和血糖，运动时间延长，才能消耗体内的脂肪酸和脂肪，因而每次运动时间应不少于30分钟。

（4）心理预防：减轻肥胖的心理负担，消除精神紧张，以避免心理的病理状态影响食欲中枢。

（5）其他行为预防：从婴幼儿起就不过多进食，特别不过多吃油炸食品以及冰激凌、奶油、巧克力等甜食；避免滥用含有激素的营养滋补品；坚持规律作息，不贪睡，生活和工作不长久坐位势；不“饱食终日，无所事事”，以免“心宽体胖”，同时日常生活中注意多活动手脚，增加“非锻炼耗能”的小动作。

综上所述，防治肥胖应注重食补释放脂肪的营养素，增补消耗脂肪的运动，修补调节体重的神经中枢，切忌一味节食，并避免腹泻，避免滥用减肥药物，从而达到世界卫生组织提出的理想减肥的标准：有效减少脂肪而不损伤肌肉；有效防止反弹；安全、无副作用；促进代谢，增强体质。