第六单元　淋　　证

重点提示

本单元内容历年考试常有涉及。诊断、临床表现、分证论治均有考查。解题时应首辨六淫主症，重点为热淋、石淋、血淋，再次考查的可能性很大。另应注意淋证和癃闭的鉴别。

考点集合

一、概念

淋证指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹为主症的病证。

二、病因病机

1.淋证的常见病因　①外感湿热。②饮食不节。③情志失调。④禀赋不足或劳伤久病。

2.淋证的病机　湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

三、诊断和病证鉴别

1.淋证的诊断要点

(1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型(2001，2007)。

(2)病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

(3)多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

2.淋证与癃闭的鉴别　二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭，当需明辨。

3.血淋与尿血的鉴别(2001，2006，2016)　血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般痛者为血淋，不痛者为尿血。

四、辨证论治

1.淋证的辨证要点　①首辨六淋主症。②辨淋证虚实。③辨明各淋证的转化与兼夹。

2.淋证的治疗原则　实则清利，虚则补益。

3.分证论治

(1)热淋——清热利湿通淋

【主症】小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。

【方药】八正散加减(2002，2006，2016)。

(2)石淋——清热利湿，排石通淋(2014)

【主症】尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。

【方药】石韦散加减(2005，2006，2009)。

(3)血淋——清热通淋，凉血止血(2001)

【主症】小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。

【方药】小蓟饮子加减(2005，2009)。

(4)气淋——理气疏导，通淋利尿

【主症】郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。

【方药】沉香散加减(2016)。

(5)膏淋——清热利湿，分清泄浊

【主症】小便浑浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。

【方药】程氏萆薢分清饮加减(2015)。

(6)劳淋——补脾益肾

【主症】小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

【方药】无比山药丸加减(2002，2009)。