第七单元　痢　　疾

重点提示

本单元内容历年考试常有涉及。考点大多集中在分证论治上，复习时首先要熟悉痢疾的诊断要点，“里急后重”“泻下赤白脓血便”等为解题的关键，疫毒痢和寒湿痢应重点复习。

考点集合

一、概念

痢疾是以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏冻为主症的病证，是夏秋季常见的肠道传染病。

二、病因病机

1.痢疾的常见病因　①外感时邪疫毒。②饮食不节。③脾胃虚弱。

2.痢疾发生的病机　邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。

三、诊断要点

1.以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。

2.暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而下痢、呕吐并不一定严重。

3.多有饮食不洁史。

四、辨证论治

1.痢疾虚实寒热的辨证要点　①辨久暴，察虚实主次。②识寒热偏重。③辨伤气、伤血。

2.痢疾的治疗原则及治疗宜忌　热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。

3.分证论治

(1)湿热痢——清肠化湿，调气和血

【主症】腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

【方药】芍药汤加减(2011)。

(2)疫毒痢——清热解毒，凉血除积(2002)

【主症】起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感显著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝(2001)。

【方药】白头翁汤加减(2006)。

(3)寒湿痢——温中燥湿，调气和血

【主症】腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓(2005，2007)。

【方药】不换金正气散加减(2006)。

(4)阴虚痢——养阴和营，清肠化湿

【主症】痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。

【方药】驻车丸加减。

(5)虚寒痢——温补脾肾，收涩固脱(2016)

【主症】腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀、无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱(2016)。

【方药】桃花汤合真人养脏汤(2005)。

(6)休息痢——温中清肠，调气化滞

【主症】下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

【方药】连理汤加减(2004)。