第十二单元　喘　　证

重点提示

本单元内容历年考试常有涉及，考题大多为中医的分证论治。复习时首先要熟悉喘证的病因病机，在此基础上，对于各型的主症、治法及方药均要重点掌握，从历年考题上看，各个证型均有可能考查，重点记忆各个证型对应的方药。

考点集合

一、概念

喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征者谓之喘证。

二、病因病机

1.喘证的常见病因　①外邪侵袭。②饮食不当。③情志所伤。④劳欲久病。

2.喘证的主要病机　肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳。

三、诊断要点

1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

四、辨证论治

1.喘证的辨证要点　①辨虚实。②实喘辨外感与内伤。③虚喘辨病变脏腑。

2.喘证的治疗原则

实喘：治肺，祛邪利气。

虚喘：培补摄纳。

虚实夹杂，寒热互见：需分清主次，权衡标本，辨证选方用药。

3.实喘的分证论治

(1)风寒壅肺证——宣肺散寒

【主症】喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

【方药】麻黄汤合华盖散加减(2005，2008)。

(2)表寒肺热证——解表清里，化痰平喘

【主症】喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

【方药】麻杏石甘汤加味(2001)。

(3)痰热郁肺证——清热化痰，宣肺平喘

【主症】喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

【方药】桑白皮汤加减(2002，2004)。

(4)痰浊阻肺证——祛痰降逆，宣肺平喘

【主症】喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

【方药】二陈汤合三子养亲汤加减。

(5)肺气郁痹证——开郁降气平喘

【主症】每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。舌苔薄，脉弦。

【方药】五磨饮子加减。

4.虚喘的分证论治

(1)肺气虚耗证——补肺益气养阴

【主症】喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见呛咳，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。

【方药】生脉散合补肺汤加减(2002)。

(2)肾虚不纳证——补肾纳气

【主症】喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口燥咽干，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

【方药】金匮肾气丸合参蛤散加减(2006，2009)。

(3)正虚喘脱证——扶阳固脱，镇摄肾气

【主症】喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

【方药】参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉(2016)。