第十三单元　哮　　病

重点提示

本单元内容历年考试常有涉及。考题大多为中医的分证论治，复习时首要熟悉哮病的病因病机，痰为“夙根”应特别注意，从历年考题上看，各个证型均有可能考查，所以复习时应全面，热哮证与冷哮证考查的可能性稍微大一点。

考点集合

一、概念

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

二、病因病机

1.哮病的常见病因　①外邪侵袭。②饮食不当。③体虚病后。

2.哮病的主要病机　病理因素以痰为主，痰为“夙根”(2010)。哮病发作时的基本病机为“伏痰”，遇感引触(2016)，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

三、诊断和病证鉴别

1.哮病的诊断要点

(1)多与先天禀赋有关，可有家族史。

(2)喉中有明显哮鸣音，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟至数小时后缓解。

(3)呈反复发作性，常因气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

2.哮病与喘证的鉴别　都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮：指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病；喘：指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状。

四、辨证论治

1.哮病的辨证要点　①辨哮证发病特点。②辨哮之寒热偏盛。③辨肺脾肾之虚。

2.哮病发作期和缓解期的治疗原则

(1)发作时攻邪治标，祛痰利气。若发生喘脱危候，应急予扶正救脱。

(2)平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。

3.发作期的分证论治

(1)冷哮证——宣肺散寒，化痰平喘(2002)

【主症】喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

【方药】射干麻黄汤或小青龙汤加减(2001，2011)。

(2)热哮证——清热宣肺，化痰定喘

【主症】喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，咳吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

【方药】定喘汤或越婢加半夏汤加减(2005)。

(3)寒包热哮证——解表散寒，清化痰热

【主症】喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相间，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

【方药】小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减(2006，2007，2014)。

(4)风痰哮证——祛风涤痰，降气平喘

【主症】喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

【方药】三子养亲汤加味(2006，2013)。

(5)虚哮证——补肺纳肾，降气化痰

【主症】喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红或紫暗，脉沉细或细数。

【方药】平喘固本汤加减(2006)。

4.缓解期的分证论治

(1)肺脾气虚证——健脾益气，补土生金

【主症】气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

【方药】六君子汤加减(2005)。

(2)肺肾两虚证——补肺益肾

【主症】短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细(2014，2015)。

【方药】生脉地黄汤合金水六君煎加减。