第十七单元　肺　　痨

重点提示

本单元内容出题率一般。考点大多集中在中医的分证论治上，重点是肺阴亏虚证和气阴耗伤证，从历年考题上看，以症状的考查为主，治法方药也应了解。注意肺痨和虚劳的鉴别。

考点集合

一、概念

肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征(2016)。

二、病因病机

1.肺痨的常见病因(2011)

(1)感染痨虫(2001)。

(2)正气虚弱：①禀赋不足。②酒色劳倦。③病后失调。④营养不良。

2.肺痨的主要病机　虚体虫侵，阴虚火旺。

三、诊断和病证鉴别

1.肺痨的诊断要点

(1)有与肺痨病人的长期密切接触史。

(2)以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。

(3)初期病人仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。

2.肺痨与虚劳的鉴别

四、辨证论治

1.肺痨的辨证要点　①辨病变之脏器。②辨虚损之性质。③辨夹火、夹痰、夹瘀之不同。

2.肺痨的治疗原则　补虚培本，抗痨杀虫。

3.分证论治

(1)肺阴亏损证——滋阴润肺(2011)

【主症】干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，舌苔薄白，舌边尖红，脉细数(2001，2004)。

【方药】月华丸加减(2011，2015)。

(2)虚火灼肺证——滋阴降火

【主症】呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

【方药】百合固金汤合秦艽鳖甲散加减(2004)。

(3)气阴耗伤证——益气养阴

【主症】咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白，颧红，舌质光淡边有齿印，苔薄，脉细弱而数(2005)。

【方药】保真汤或参苓白术散加减。

(4)阴阳两虚证——滋阴补阳

【主症】咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，舌苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

【方药】补天大造丸加减。