第十八单元　肺　　胀

重点提示

本单元内容出题率一般。考点大多集中在中医的分证论治上，痰蒙神窍证和肺肾气虚证应作为复习的重点，肺胀的诊断和鉴别诊断也应注意，其余内容了解即可。

考点集合

一、概念

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

二、病因病机

1.肺胀的常见病因　①久病肺虚。②感受外邪。

2.肺胀的病机　病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。基本病机为久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间，肺气胀满，不能敛降。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互结(2014)。

三、诊断和病证鉴别

1.肺胀的诊断要点

(1)有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。

(2)常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

(3)临床表现：咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，抽搐，或因动血而致出血。

(4)日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。

2.肺胀与喘证、哮病的相互关系及鉴别

(1)肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲发绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状。

(2)哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征。

(3)喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。

从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成肺胀。

四、辨证论治

1.肺胀的辨证要点　①辨标本虚实的主次。②偏实者分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，偏虚者区别气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变的主次。

2.肺胀的治疗原则　根据标本虚实，分别选用祛邪扶正。

3.分证论治

(1)痰浊壅肺证——化痰降气，健脾益肺(2001)

【主症】胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

【方药】苏子降气汤合三子养亲汤加减(2017)。

(2)痰热郁肺证——清肺化痰，降逆平喘(2011)

【主症】咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咳，或伴身热，微恶寒，有汗但不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

【方药】越婢加半夏汤或桑白皮汤加减(2011)。

(3)阳虚水泛证——温肾健脾，化饮利水

【主症】心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮肿，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。

【方药】真武汤合五苓散加减(2001，2015)。

(4)肺肾气虚证——补肺纳肾，降气平喘

【主症】呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代(2005)。

【方药】平喘固本汤合补肺汤加减。