第二十一单元　厥　　证

重点提示

本单元内容出题率一般，在熟悉病因病机的基础上，重点复习气厥的内容，解题时注意辨清虚实。血厥的内容涉及相对较少，主要熟悉治法、方药。痰厥大致了解即可。

考点集合

一、概念

厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。

二、病因病机

1.气厥、血厥、痰厥的常见病因　①情志内伤。②体虚劳倦。③亡血失津。④饮食不节(2006)。

2.厥证的基本病机　气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接(2002)。

三、诊断和病证鉴别

1.本病的诊断要点

(1)临床表现：突然昏仆，不省人事，或伴四肢厥冷。

(2)先兆症状与兼症：发病之前常有头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等。而后突然昏仆，不知人事，移时苏醒。兼症见恶心、汗出、四肢厥冷，醒后头晕、疲乏、口干。

(3)病史：了解有无类似发作史。

(4)诱因：精神刺激、情绪波动、大失血、暴饮暴食、素体痰盛宿疾。

2.本病与痫病、昏迷的鉴别

(1)厥证与痫病(2011，2015)：痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，虽亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有嚎叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷，无叫吼、吐沫、抽搐等症。可做脑电图检查，以资鉴别。

(2)厥证与昏迷：昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说发生较为缓慢，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。厥证常为突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血失津等导致发病。

四、辨证论治

1.本病的辨证要点　①辨病因。②辨虚实。③辨气血。

2.本病的基本治疗原则　醒神回厥。

3.分证论治

(1)气厥

①实证——开窍，顺气，解郁

【主症】由情绪异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦(2006)。

【方药】通关散合五磨饮子加减。

②虚证——补气，回阳，醒神

【主症】发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。本证临床较为多见，尤以体弱的年轻女性易于发生(2006)。

【方药】生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮(2004)。

(2)血厥

①实证——平肝潜阳，理气通瘀

【主症】多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力。

【方药】羚角钩藤汤或通瘀煎加减。

②虚证——补养气血

【主症】常因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。

【方药】急用独参汤灌服，继服人参养营汤。

(3)痰厥——行气豁痰

【主症】素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

【方药】导痰汤加减。