第二十四单元　腹　　痛

重点提示

本单元内容出题率一般，首先要熟悉病因病机与寒热虚实的关系，其次注意腹痛和胃痛的鉴别，重点掌握腹痛的辨证要点，熟悉各证型的治法、方药。

考点集合

一、概述

腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。

二、病因病机

1.腹痛发生的常见内因与外因　①外感时邪。②饮食不节。③情志失调。④阳气素虚。⑤跌仆损伤。⑥络脉瘀阻。⑦腹部术后。

2.腹痛的病机　脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；脏腑经络失养，不荣则痛。

三、诊断和病证鉴别

1.腹痛的诊断要点

(1)主症：胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛。急性腹痛：病因外感，突然剧痛，伴发症状明显。慢性腹痛：病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵。

(2)特点：涉及肠胃者可伴有腹泻或便秘。膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛。蛔虫作痛者多伴嘈杂吐涎，时作时止。瘀血腹痛者常有外伤史或手术史。少阳表里同病者痛连腰背，伴恶寒发热、恶心呕吐。

(3)一般状况：性别、年龄、婚姻状况，与饮食、情志、受凉等有关系，起病经过，其他伴发症状。

2.腹痛与胃痛的鉴别　胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等肠病症状。当两症同时出现时，须辨明主症与兼症。

四、辨证论治

1.腹痛的辨证要点

(1)辨腹痛的缓急：详见腹痛的诊断要点。

(2)辨腹痛的性质

寒：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减；热：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴便秘，得凉痛减。

实：伴腹胀、呕逆、拒按；虚：痛势绵绵，喜揉喜按。

(3)辨腹痛部位：胁腹、少腹痛者多属肝经病变；脐以上大腹痛者多为脾胃病证；脐以下小腹痛者多属膀胱及大小肠病证。

2.腹痛的治疗原则　以“通”立法。

3.分证论治

(1)寒邪内阻证——温里散寒，理气止痛

【主症】腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒痛甚，恶寒身倦，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚可，舌苔白腻，脉弦紧。

【方药】良附丸合正气天香散加减。

(2)湿热壅滞证——泄热通腑，行气导滞

【主症】腹部胀痛，痞满拒按，胸闷不舒，烦渴引饮，便秘或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数。

【方药】大承气汤加减(2006)。

(3)饮食积滞证——消食导滞，理气止痛

【主症】脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，或便秘，舌苔厚腻，脉滑。

【方药】枳实导滞丸加减(2002，2005，2016)。

(4)肝郁气滞证——疏肝解郁，理气止痛

【主症】脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，时聚时散，嗳气、矢气则舒，遇情志变化加剧，苔薄白，脉弦。

【方药】柴胡疏肝散加减。

(5)瘀血内停证——活血化瘀，和络止痛

【主症】少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，甚则尿有血块，经久不愈，舌紫暗，脉细涩。

【方药】少腹逐瘀汤加减。

(6)中脏虚寒证——温中补虚，缓急止痛

【主症】腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按；劳累后加重，反之缓解，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色不华，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉弦细。

【方药】小建中汤加减(2016)。